DIAGNÓSTICO FINAL: Liposarcoma de células redondas en cuádriceps (distal).

DISCUSIÓN
El liposarcoma mixoide o de células redondas es un tipo de cáncer poco frecuente que tiene lugar en las células del tejido adiposo. Aparece sobre todo en brazos y piernas (como en el caso de nuestro paciente), de hecho tiene predilección por el plano profundo de las extremidades, especialmente en el muslo; y rara vez en retroperitoneo o en el tejido subcutáneo. Se trata de tumores de crecimiento lento, lo que apoya el diagnóstico debido a que el paciente refiere dicha masa tumoral con un año de evolución. Un tercio de los casos de liposarcoma de células redondas se disemina en huesos y partes blandas. La mayor incidencia ocurre entre los 40 y 50 años, lo que puede dificultar el diagnóstico de nuestro paciente al tener 27 años.

Clínica: El liposarcoma puede comenzar sin síntomas referidos por parte del paciente, y conforme va agrandándose el mismo, pueden aparecer los siguientes signos y síntomas:
– Bulto bajo la piel.
– Dolor.
– Cansancio, náuseas, pérdida de peso.

ECO: La ecografía es el método de elección para observar las partes blandas, por lo tanto, para sospecha de este tipo de tumores emplearemos la ecografía. Mediante la ecografía podemos estudiar la localización anatómica y la relación con estructuras cercanas y adyacentes, lo que también nos sirve para comprobar posibles lesiones secundarias al crecimiento del tumor. Además, también nos permite conocer tamaño, ecogenicidad y márgenes. Y también usamos el Doppler para conocer la posible vascularización del tumor.

RM con contraste IV: La resonancia magnética sigue siendo la prueba de elección para evaluar sarcomas de tejidos blandos, como es este caso de liposarcoma. El uso de contraste IV nos permite conocer la vascularización del tejido, además de diferenciar entre lesiones sólidas y quísticas.

La apariencia del tumor en la imagen de resonancia magnética va a variar en función del grado del tumor y de la cantidad de tejido adiposo (por eso utilizamos en la imagen tanto en T1 como en T2 la supresión grasa). Las lesiones de bajo grado en este caso, presentan una imagen casi exclusivamente grasa, pero con realce o evidencia de invasión local, lo que los diferencia de los lipomas simples. Las lesiones de mayor grado presentan menores niveles o incluso carecen de grasa macroscópica y tiene apariencia similar a otro tipo de sarcomas.

La imagen de RM en T1 de nuestro paciente, muestra una masa intramuscular (region distal del vasto medial-aleron interno)) isointensa al músculo e hipointensa respecto a la grasa. Teniendo en cuenta la explicación previa, esta lesión no muestra un contenido graso debido a que en T1 debería mostrarse hiperintenso.
La imagen de RM en T2, muestra dicha masa hiperintensa respecto al músculo e hipointensa respecto la grasa, por tanto podríamos decir que es de intensidad intermedia.
Por último en RM T2 con SG, la lesión se muestra hiperintensa, sin evidencia de edema significativo de grasa ni músculo circundantes.
Además, al administrar el contraste, se observa un realce homogéneo, lo que indica que dicha lesión se trata de una masa sólida hipercelular, sin áreas quisticohemorrágicas ni necróticas de tamaño significativo.

Pronóstico: depende de diferentes factores como:
– Localización anatómica del tumor.
– Posible metástasis.
– Si el tumor ha sido extirpado por completo durante la cirugía.
La tasa de supervivencia a los 5 años para pacientes de liposarcoma de células redondas sin ningún foco metastásico es >80%.

Tratamiento: El tratamiento quirúrgico se emplea para extirpar el tumor principal. Consiste en una escisión local amplia, lo que da lugar a un resultado más favorable en el caso de las lesiones en extremidades. Se suele utilizar un tratamiento radioterápico coadyuvante a la cirugía, en caso de tumores de gran tamaño para disminuirlo y así facilitar la extirpación de dicho tumor. También se emplea la radioterapia postquirúrgica para eliminar posibles restos del tumor.