DIAGNÓSTICO FINAL: lipoma paraostal en cuádriceps

DISCUSIÓN

Eco modo B. La paciente presenta un bulto no doloroso en el muslo, por lo tanto, al ser parte blanda, la ecografía en modo B es muy eficaz en estos casos ya que proporciona imágenes en tiempo real que van mostrarnos los márgenes de la lesión, la ecogenicidad y su relación topográfica con los tejidos vecinos. Además, al ser una técnica que no proporciona radiación, es el estudio de elección. Debemos comparar la ecogenicidad de la lesión con las estructuras que tenemos alrededor: en este caso, sabemos que el hueso, al ser un tejido rico en calcio, en ecografía vemos una línea muy ecogénica y justo debajo una sombra posterior (lo que nos indica que es algo muy sólido); la lesión se ve al lado de esa estructura, una masa muy heterogénea en cuyo interior hay múltiples líneas finas ecogénicas.

Por otro lado, junto con la prueba anterior hacemos una Ecografía Doppler. Esta prueba nos aporta información acerca de la vascularización de la lesión. En este caso, la lesión no está vascularizada porque en la imagen no vemos flujo que se acerca al transductor ni que se aleje (rojo o azul).

Resonancia magnética. Se utiliza en este tipo de lesiones porque las estructuras anatómicas se observan más detalladas así como la relación de la masa sospechosa con los tejidos vecinos: localización, origen, tamaño… En T1 la grasa se ve brillante y el líquido oscuro, en T1 supresión grasa y contraste la grasa se verá negra (porque está suprimida) y los tejidos que capten contraste por la vascularización se verán brillantes; en T2 supresión grasa, el líquido se verá brillante mientras que la grasa se verá negra (está suprimida). En este caso, en T1 la masa se ve brillante por lo que asumimos que tiene alto componente graso, lo que se corrobora al verse oscura en las otras dos modalidades.

Tenemos una lesión que se encuentra muy cerca del hueso, que no está vascularizada y que en RM se ve brillante en T1 por lo que está compuesto de grasa y que, además, no realza con contraste. De esa manera, podemos descartar que sea un liposarcoma (que captaría contraste) y, la presencia de algunos septos finos nos orientan a que sea un lipoma.

Todo lo anterior junto con la clínica de la paciente (bulto no doloroso en muslo) podemos decir con mucha seguridad que sea un lipoma. Este tipo de lesión cursa como una masa palpable indolora de crecimiento lento que se da sobre todo en adultos de mediana edad. Al estar muy cerca del hueso y no subcutáneo, este está adherido a dicho tejido.