DIAGNÓSTICO FINAL: Pseudoaneurisma de arteria femoral

DISCUSIÓN

El pseudoaneurisma de arteria femoral es un hematoma pulsátil por la interrupción o rotura de la arteria, siendo la causa yatrogénica la más frecuente. Además, es la complicación más frecuente de la cateterización de la arteria femoral. Se diferencia del aneurisma ya que este es una dilatación de sus tres capas mientras que el pseudoaneurisma no afecta a las tres capas, solo a capa íntima y media.

La arteria femoral es una de las vías más comunes para intervenciones como el cateterismo a pesar de las complicaciones que pueden estar asociadas a este tipo de procedimientos como lo son el pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa, hematoma inguinal o disección de aorta. La clínica más asociada a estas complicaciones que nos pueden alerta son presencia de masa pulsátil en la zona inguinal que en la auscultación se puede percibir el soplo de “ida y vuelta”, la presencia de hematoma con edema, dolor y molestia en la zona de la intervención e incluso compresión de estructuras nerviosas, aunque depende del tamaño de la lesión.

La técnica de elección para el diagnóstico de un pseudoaneurisma, con los antecedentes que presenta de la intervención de cateterismo y de la clínica que presenta, es la ECO Doppler por las siguientes razones:

• Es una técnica que es accesible y no emite irradiación al paciente como otras pruebas de imagen como el TC, además de ser más barato.
• Al ser una lesión superficial, la ECO es una prueba ideal para una primera orientación del diagnóstico.
• La ECO Doppler nos permite visualizar el flujo sanguíneo que hay dentro de la lesión, evidenciando el patrón patognomónico “Ying-Yang” de pseudoaneurisma.

El patrón “Ying-Yang” evidencia de un flujo arremolinado dentro de la lesión y dando una imagen de los colores enfrentados (rojo y azul). Se debe a que el transductor capta un flujo sanguíneo que entra a la cavidad en la sístole y otro flujo que sale de ella durante la diástole. Además, demuestra la conexión de la lesión con la arteria.

Por último, con esta prueba de imagen podemos descartar las otras opciones de nuestro diagnóstico diferencial. Por ejemplo, en un hematoma no habría ni soplo audible ni flujo sanguíneo interno. En cambio, en la fístula arteriovenosa veríamos una comunicación de sistema arterial con sistema venoso y un cambio en el flujo venoso. En ninguno de los casos, se vería la imagen con patrón “Ying-Yang”.