DIAGNÓSTICO FINAL:
Papiloma Intraductal.
DISCUSIÓN:
El papiloma intraductal se trata de un tumor de pequeño tamaño y de características benignas, que aparece en un conducto galactóforo de la mama. Asimismo, aparece frecuentemente en mujeres de 35 a 55 años (siendo nuestro caso una excepción).
Entre los posibles síntomas está el tumor mamario, usualmente cerca del pezón y secreción en el pezón, sanguinolenta o no.
Este tumor no causa dolor y, comúnmente, se manifiesta en una de las mamas como papiloma intraductal simple, aunque puede estar presente en ambas.
Respecto a su tratamiento, si la biopsia efectivamente nos confirma la existencia del papiloma se procede a una extirpación quirúrgica. Referido al pronóstico, su desenlace en su forma simple suele ser favorable.
A modo de introducción respecto a las pruebas indicadas, en caso de encontrar una masa tumoral o secreción como es nuestro caso, se debe realizar una mamografía y posteriormente una ecografía. Más tarde, se diagnostica con una biopsia con aguja o quirúrgica.
En primer lugar, consideramos el caso, una mujer de 70 años que consulta por telorragia izquierda uniorificial, un hallazgo considerado patológico por su carácter unilateral, espontáneo y procedente de un único conducto. De acuerdo con este patrón, la causa más probable será un papiloma intraductal benigno, aunque resulta conveniente realizar un diagnóstico diferencial con el carcinoma ductal in situ.
En lo referente a las pruebas, comenzamos por una mamografía bilateral en proyecciones CC (cráneo-caudal) y OML (oblicua mediolateral), dado que es la técnica de elección en mujeres mayores de 30 años (en menores de 30 años recordar que se empieza por ecografía) y que presentan telorragia patológica, como es el caso. Su principal utilidad en este contexto no es tanto identificar directamente el papiloma, sino:
- descartar lesiones malignas asociadas,
- identificar microcalcificaciones sospechosas,
- valorar asimetrías o masas retroareolares,
- detectar signos indirectos como la ectasia ductal (dilatación del conducto mamario).
En este caso, la mamografía mostró dilatación del conducto retroareolar en una mama tipo B, hallazgo coherente con lesión intraductal central. La ectasia ductal visible en mamografía es uno de los signos clásicos descritos en papilomas centrales, especialmente en lesiones localizadas en grandes conductos subareolares.
Aunque la sensibilidad mamográfica en la telorragia es limitada (20–25%), sigue siendo fundamental realizar esta prueba porque la edad de la paciente (70 años) incrementa la probabilidad de que exista malignidad, y la mamografía permite valorar alteraciones no visibles por ecografía, especialmente microcalcificaciones asociadas a CDIS.
Tras la mamografía, la ecografía mamaria bilateral con estudio axilar fue la elección más adecuada como complemento, ya que la ecografía ofrece mejor resolución para estructuras ductales retroareolares e intraductales, donde la mamografía presenta más limitaciones.
El hallazgo ecográfico de conducto dilatado con nódulo sólido circunscrito, de bordes bien definidos, es altamente sugestivo de papiloma intraductal solitario central. La localización retroareolar y la morfología bien delimitada apoyan el carácter benigno de la lesión.
El dato más importante del caso es la presencia de un tallo vascular en Doppler-color, ya que este signo se considera característico del papiloma intraductal. Histológicamente, el papiloma está formado por un eje fibrovascular, por tanto, ese tallo vascular observado en el Doppler nos confirma el diagnóstico. Este hallazgo permite además realizar un diagnóstico diferencial clave con:
- detritus o secreciones espesas intraductales, que no muestran flujo,
- coágulos,
- ectasia ductal simple.
La literatura describe que la incorporación del Doppler-color aumenta notablemente la especificidad diagnóstica, al demostrar vascularización interna y diferenciar un verdadero nódulo sólido de contenido intraductal avascular.
Asimismo, el estudio axilar bilateral resulta fundamental para descartar cualquier adenopatía sospechosa y así poder excluir una enfermedad maligna oculta, aunque el papiloma intraductal no suele asociar adenopatías.
Finalmente, dados los hallazgos radiológicos encontrados: telorragia uniorificial izquierda, dilatación del conducto retroareolar en mamografía, nódulo sólido, circunscrito, de bordes bien definidos y que presenta un tallo vascular en el estudio Doppler-Color; podemos concluir con que constituye un patrón radiológico altamente sugestivo de papiloma intraductal.
Por tanto, la secuencia diagnóstica elegida (mamografía + ecografía con Doppler) fue la más adecuada, ya que permitió:
- Detectar signos indirectos iniciales
- Caracterizar la lesión intraductal
- Orientar el diagnóstico diferencial
- Seleccionar la zona para confirmación histológica (biopsia).
