DIAGNÓSTICO FINAL

Carcinoma Ductal Infiltrante.

DISCUSIÓN

Nuestra paciente es una mujer de 66 años que se realiza una mamografía de cribado poblacional. En la Región de Murcia, el Programa de Prevención del Cáncer de Mama realiza un cribado poblacional mediante mamografía bilateral sin contraste, dirigido actualmente a mujeres asintomáticas entre los 46 y 72 años. Este programa es crucial para la detección precoz de este tipo de cáncer permitiendo el diagnóstico temprano y un mejor pronóstico.

El carcinoma ductal infiltrante (CDI) es el tipo más común de cáncer de mama, siendo el 80% de todos los cánceres de mama diagnosticados. Esta neoplasia tiene su origen en las células epiteliales de los conductos galactóforos, y es conocida por su capacidad de infiltración a tejidos circundantes, al romper la membrana basal. Ello le confiere especial facilidad para invadir tejidos vía linfática, sobre todo; además de vía hematógena. El CDI suele provocar una reacción desmoplásica, una fibrosis densa alrededor del tumor, lo que le confiere una consistencia dura y un aspecto espiculado en las imágenes radiológicas.

Mamografía bilateral sin contraste. Es la prueba universal de cribado de cáncer de mama, además de ser la prueba de elección ante mujeres sintomáticas de más de 30 años. Se realizan dos proyecciones estándar: craneocaudal y oblicua medio lateral en cada mama. Permite ver calcificaciones y microcalcificaciones en la imagen, viéndose estas radiopacas. En este caso, podemos ver mamas patrón tipo C, con una distribución pseudonodular del tejido glandular y múltiples nódulos bilaterales de características aparentemente benignas. Lo que llama la atención es un nódulo en región posterior de morfología y márgenes irregulares y con microcalcificaciones pleomórficas asociadas. Estas se deben a que el recambio celular es tan rápido que muchas células se necrosan por falta de oxígeno en el centro del tumor. Los restos celulares se calcifican, dando lugar a este hallazgo. Dado todo lo anterior, la lesión es caracterizada como sospechosa y precisa pruebas complementarias.

Tomosíntesis de mama. Es una técnica de mamografía en tres dimensiones y que permite una visualización más detallada del tejido. Consiste en la adquisición de múltiples imágenes con radiación ionizante desde distintos ángulos en un rango limitado. A continuación, se reconstruyen los planos para generar una sucesión de imágenes que permiten observar la posición y la profundidad. Es una pieza fundamental para el diagnóstico de mamas con patrones densos, ya que evita la superposición de imágenes. En el caso de esta paciente, permite una mejor caracterización de las mamas, dado su patrón tipo C.

Mamografía bilateral con contraste IV. Se administra contraste IV para evaluar la angiogénesis tumoral , permitiendo delimitar mejor nódulos sospechosos de malignidad en mamas densas. Esta paciente presenta una lesión con alta sospecha de malignidad, dada su morfología y microcalcificaciones, lo cual justifica la realización de una mamografía con contraste IV. En la imagen, se aprecia realce en la lesión sospechosa, y ausencia de realce en el quiste a su lado, dado su contenido líquido.

Ecografía. Técnica de imagen que se basa en la emisión y recepción de ondas de ultrasonidos. No utiliza radiaciones ionizantes, y es fundamental para la distinción de líquidos y sólidos. Tiene buena disponibilidad, rapidez de ejecución y bajo coste. Sin embargo, su limitación radica en su baja sensibilidad para detectar microcalcificaciones aisladas. Se utiliza como prueba de primera línea en mujeres sintomáticas de menos de 30 años. En nuestro caso, es de utilidad para la identificación de la composición de la lesión -si es sólida o líquida-, y para el estudio de los ganglios axilares. La naturaleza de la lesión sospechosa fue confirmada como sólida.

El sistema Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) es útil para clasificar los hallazgos mamográficos en patología mamaria. Permite una denominación universal y una categorización de las lesiones según su grado de sospecha. Además, incluye recomendaciones de los pasos a seguir en cada grado.

BI-RADS 0: Se utiliza cuando existen hallazgos mamográficos y ecográficos de cribado que requieren pruebas adicionales o comparación con estudios previos para ser caracterizados adecuadamente. También es aceptado su uso fuera del ámbito de cribado cuando el estudio no se ha podido completar.

BI-RADS 1: Mama normal. Se considera mama normal aquella en la que no se identifican hallazgos mamográficos con sospecha. Sí se incluyen algunos hallazgos típicos y que no den lugar a dudas de su identidad. Se recomienda continuar con el control de rutina.

BI-RADS 2: Benigna. Probabilidad de cáncer similar a la población general. Son nódulos, quistes y distintas calcificaciones. Se recomienda continuar con el control de rutina.

BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos. < 2% de riesgo de malignidad. Son lesiones que no indican con certeza benignidad. Se recomienda un control a los 6, 12 y 24 meses para evaluar la evolución.

BI-RADS 4: Probablemente maligna. Se recomienda derivación hospitalaria. Se puede clasificar en: categoría 4-A (Valor Predictivo Positivo VPP 2-10%), requiere biopsia pero hay una baja sospecha; categoría 4-B (VPP 10-50%), sospecha moderada; categoría 4-C (VPP 50-95%), sospecha alta.

BI-RADS 5: Altamente sugerente de malignidad. Valor predictivo positivo para cáncer superior al 95%. Son nódulos con densidad superior o igual al parénquima y con morfología irregular, contornos espiculados o microlobulados. También microcalcificaciones lineales o ramificadas en cualquier distribución. Se recomienda derivación hospitalaria.

BI-RADS 6- Malignidad confirmada histológicamente, pero antes de iniciarse un tratamiento definitivo. Se recomienda administrar el tratamiento correspondiente.

Esta paciente presenta una distribución pseudonodular del tejido glandular, lo que indica que el tejido glandular y el estroma están agrupados en una disposición que podría confundir con la presencia de nódulos, siendo en realidad tejido mamario con patrón tipo C.

Además, presenta quistes, que se consideran benignos por sus márgenes circunscritos, y dado que no realzan al administrar contraste IV. El hecho de que sean bilaterales indica benignidad.

Por último, se halla un nódulo en región posterior de cuadrante supero interno de mama izquierda, de morfología y márgenes irregulares, denso, con microcalcificaciones pleomórficas asociadas y presentando captación intensa y heterogénea de contraste. En la ecografía se confirma que se trata de un nódulo sólido. Todos los hallazgos nos posicionan ante un BI-RADS 5. Esta categoría obliga a la realización de una biopsia por aguja gruesa (BAG), la cual confirmó el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante.