DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma ductal infiltrante de 19 mm en CII MD

DISCUSIÓN

Tomosíntesis. La paciente en cuestión presentaba un nódulo a la autoexploración, lo que requiere un estudio más exhaustivo para determinar su naturaleza y establecer el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento. En este caso, la prueba de elección es la tomosíntesis, que representa una evolución de la mamografía, ya que adquiere múltiples imágenes desde diferentes ángulos, reconstruyendo una imagen casi tridimensional de la mama. Esto permite, sin duda, un estudio más preciso. Ante una tomosíntesis que muestra un nódulo hiperdenso, irregular y espiculado, se trata de un hallazgo altamente sugestivo de malignidad. La hiperdensidad indica una lesión sólida con alta atenuación; los márgenes irregulares reflejan un crecimiento infiltrativo no expansivo, y las espiculaciones corresponden a reacción desmoplásica y retracción del tejido circundante, hallazgos típicos de carcinoma. Por este motivo, se clasifica como una lesión sospechosa (BI-RADS 4–5) y se debe completar el estudio con ecografía, que permite una mejor caracterización de la lesión (contenido, orientación, vascularización) y, sobre todo, guiar la biopsiapara confirmar el diagnóstico.

Ecografía. La ecografía es una herramienta que permite realizar un estudio en tiempo real, de bajo coste, capaz de distinguir entre lesiones sólidas y lesiones quísticas, además de guiar procedimientos como la biopsia. Además, una de las ventajas más importantes de la ecografía es que no somete al paciente a radiaciones; por lo tanto, cuando es posible, es preferible realizar una biopsia guiada por ecografía en lugar de una guiada por tomografía o mamografía. En este caso fue posible, ya que la lesión también era visible durante la ecografía (mientras que, cuando la lesión en la que se debe realizar la biopsia solo es visible en la tomografía o en la mamografía, no se podrá utilizar la ecografía como guía). En este punto, es fundamental contar con un estudio anatomopatológico realizado sobre la muestra obtenida mediante la biopsia, con el fin de poder caracterizar la lesión, que resultó ser un carcinoma ductal infiltrante, grado III de Nottingham, lo que indica un bajo grado de diferenciación de las células tumorales y, por tanto, un tumor muy agresivo. Además, en el estudio anatomopatológico el tumor resultó positivo para los receptores estrogénicos y progestágenos. Estos aspectos, junto con los resultados de una resonancia magnética mamaria realizada para una estratificación más precisa del tumor, fueron fundamentales en la decisión terapéutica y quirúrgica.