DIAGNÓSTICO FINAL: Nódulo mamario sólido de baja sospecha de malignidad (BIRADS 4a). Probable fibroadenoma.

DISCUSIÓN:
En el presente caso clínico, una paciente accede a un programa de cribado poblacional de cáncer de mama y se somete a una mamografía. Durante esta exploración se identifican nódulos sospechosos, lo que justifica la realización de estudios complementarios. Entre las técnicas de segunda línea, la ecografía mamaria representa una herramienta fundamental para la caracterización de las lesiones detectadas por mamografía, especialmente en mujeres con tejido mamario denso o cuando se requiere evaluar la naturaleza sólida o quística de un nódulo. Durante la última ecografía realizada a la paciente se detectan nuevos nódulos sospechosos, clasificados según el sistema Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). En este caso se describen dos categorías distintas:

• BI-RADS 3: lesión probablemente benigna, con una probabilidad de malignidad inferior al 2 %. En la mayoría de los casos se recomienda seguimiento radiológico, habitualmente cada 6 meses.
• BI-RADS 4A: lesión con sospecha baja de malignidad, con un riesgo aproximado entre el 2 % y el 10 %. En estos casos se recomienda realizar una biopsia para confirmar la naturaleza histológica de la lesión.

Dado el hallazgo de un nódulo clasificado como BI-RADS 4A, se decide realizar una biopsia con aguja gruesa (BAG, biopsia core) . Esta técnica es actualmente el procedimiento estándar para el diagnóstico histológico de lesiones mamarias sospechosas, ya que permite obtener cilindros de tejido suficientes para realizar un análisis anatomopatológico detallado. A diferencia de la punción aspirativa con aguja fina (PAAF), la BAG ofrece mayor precisión diagnóstica y permite evaluar características histológicas importantes, como la arquitectura tumoral y la presencia de receptores hormonales si se confirma malignidad. En este momento clínico, la paciente se encuentra a la espera del resultado anatomopatológico. Existen diferentes escenarios diagnósticos posibles: Lesión benigna, Lesión de alto riesgo o lesión proliferativa, Carcinoma mamario.

La detección de nódulos durante un programa de cribado es relativamente frecuente, pero solo una pequeña proporción corresponde finalmente a malignidad. Sin embargo, el enfoque diagnóstico escalonado, mamografía, ecografía y biopsia, permite reducir la incertidumbre diagnóstica y garantizar un diagnóstico precoz, lo que mejora notablemente el pronóstico de las pacientes. En conclusión, este caso ilustra la importancia del cribado mamográfico, la correcta clasificación radiológica mediante BI-RADS, y el papel esencial de la biopsia con aguja gruesa en la confirmación diagnóstica de lesiones sospechosas.