Diagnóstico final: Carcinoma ductal infiltrante

Discusión:

El diagnóstico completo de esta paciente no es del todo sencillo ya que presentaba lesión en ambas mamas, siendo la lesión en la mama derecha significativamente difícil de detectar mediante mamografía, es por ello que nos tenemos que apoyar en otras técnicas como son la ecografía, la tomosíntesis y la mamografía con contraste. La tomosíntesis es relativamente moderna y se trata de una forma avanzada de toma de imágenes en la que se obtienen múltiples planos del volumen del tejido, mejorando la sensibilidad con respecto a la mamografía. La mamografía con contraste emplea yodo intravenoso , es una prueba funcional y tiene elevada sensibilidad, poniendo muchas veces de manifiesto lesiones no evidentes en mamografía o tomosíntesis, como es el caso de nuestra paciente (mama derecha).

(Realce en mama derecha)

Posteriormente, una vez confirmado el diagnóstico, se realizará resonancia magnética como “gold standard” en la estadificación loco-regional.

De cara al tratamiento quirúrgico definitivo, se puede optar por mastectomía o si la lesión lo permite por tamaño (como es nuestro caso) se puede realizar cirugía conservadora con localización por arpón en lesiones no palpables.

Esta técnica consiste en una aguja hueca milimetrada con arpón en su interior que es guiada a través de ecografía hacia el nódulo que se quiere extirpar, sirviendo de guía localizadora en el momento de la cirugía.

Ecografía de mama con arpón insertado

Aunque en líneas generales la colocación del arpón es un procedimiento seguro, mínimamente invasivo y bien tolerado, existen algunos riesgos poco frecuentes como pueden ser el sangrado o hematoma, el desplazamiento del arpón (es por ello que hay que evitar desplazamientos bruscos) así como reflejo vasovagal (mareo) o incomodidad.