DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma papilar con microinvasión

DISCUSIÓN

Nuestra paciente, mujer de 33 años que consulta a su médico de atención primaria tras notar una masa palpable en el cuadrante superoexterno de la mama derecha, acompañada de secreción marronácea unilateral por el pezón. Ante esta clínica, es muy importante la realización de estudios diagnósticos para precisar la naturaleza de la lesión y definir su abordaje clínico.

Dado que la paciente tiene entre 30 y 39 años y presenta clínica sospechosa, se considera la realización de una mamografía bilateral en dos proyecciones, craneocaudal y oblicua mediolateral, como parte del estudio inicial. Esta técnica emplea radiación ionizante para identificar la densidad mamaria, detectar microcalcificaciones, masas mamarias, asimetrías y caracterizar la densidad, contorno y morfología de una lesión, así como su afectación a otras áreas. En este caso se identificó un nódulo bien delimitado, de densidad homogénea, sin microcalcificaciones, hallazgo que resulta sospechoso, pero no claramente maligno, lo que justificó la realización de estudios complementarios para caracterizar dicho nódulo de forma más precisa.

Ante los hallazgos anteriores, se realizó una ecografía mamaria y axilar bilateral para completar el estudio. Esta técnica es de gran utilidad en pacientes con mama densa, permite una mejor evaluación de las lesiones y diferenciación entre contenido sólido y quístico, aportando información adicional a la obtenida en la mamografía.

En la ecografía se identificó una lesión hipoecoica, con contenido mixto sólido-quístico, de contornos bien definidos y con refuerzo acústico posterior. No se evidenciaron adenopatías axilares sospechosas. Estos hallazgos ecográficos junto con la clínica que presentaba la paciente y los hallazgos mamográficos previos, se clasificaron como BI-RADS 4, recomendándose confirmación histológica mediante biopsia con aguja gruesa.

En radiología mamaria se utiliza el sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) creado por el American College of Radiology con el objetivo de estandarizar la interpretación de estudios radiológicos y asignar a cada hallazgo un grado de sospecha de malignidad, facilitando la toma de decisiones clínicas y el manejo terapéutico. Este sistema establece las siguientes categorías:

• BI-RADS 0: indica un estudio incompleto que necesita evaluación de imágenes adicionales.
• BI-RADS 1: estudio negativo, no se observan anomalías.
• BI-RADS 2: se identifica un hallazgo benigno.
• BI-RADS 3: se identifica un hallazgo probablemente benigno, pero requiere seguimiento a corto plazo.
• BI-RADS 4: se identifica un hallazgo sospechoso de malignidad. Esta categoría se puede subdividir en 4A, 4B y 4C, y requiere confirmación histológica mediante biopsia.
• BI-RADS 5: se identifica un hallazgo altamente sugestivo de malignidad, por lo que la biopsia es altamente recomendada.
• BI-RADS 6: se trata de un hallazgo cuya malignidad está confirmada mediante biopsia.

Finalmente, se realizó una biopsia con aguja gruesa (BAG) guiada por ecografía, permitiendo localizar de forma más precisa la lesión para la toma de muestras. Dichas muestras fueron enviadas a anatomía patológica, donde se concluyó que la paciente tenía un carcinoma papilar con microinvasión.