DIAGNÓSTICO FINAL: SOBRECARGA CIRCULATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIÓN (TACO)

DISCUSIÓN

El síndrome de sobrecarga circulatoria por transfusión o TACO es una reacción adversa que provoca insuficiencia cardiaca aguda y edema pulmonar cardiogénico dentro de las primeras horas tras una transfusión. Los síntomas incluyen disnea de aparición súbita, ortopnea, tos seca, taquicardia, ingurgitación yugular e hipoxia. Las personas con más riesgo de sufrirlo son pacientes con antecedentes de insuficiencia cardiaca o enfermedad renal y pacientes con anemia crónica. Tiene una mortalidad del 20% y su tratamiento es mediante diuréticos.

El TACO es muy similar a un cuadro conocido como síndrome por insuficiencia respiratoria aguda por transfusión (TRALI), de hecho, la primera sospecha en este caso fue de TRALI. Ambos se manifiestan en las primeras seis horas tras una transfusión, pero este no se trata de una sobrecarga de volumen, sino de una activación del endotelio capilar pulmonar que favorece la permeabilidad, produciendo edema. Se manifiesta como edema pulmonar no cardiogénico y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Para diferenciarlos en las pruebas de imagen se ha de tener en cuenta que en TRALI no suele aparecer derrame pleural (típico en TACO), la distribución difusa del edema (en TACO es central), así como el típico gradiente anteroposterior (típico en TRALI-SDRA).

La frecuencia de TRALI es menor a la de TACO. Además, en este caso la aparición del cuadro respiratorio tras una transfusión en una paciente con cáncer hace sospechar de TACO principalmente. Esto es porque la reserva cardiaca está comprometida, lo que facilita la sobrecarga de volumen. Los pacientes con cáncer suelen tener anemia, por lo que el sistema circulatorio se sobrecarga fácilmente. Además, muchos tratamientos quimioterápicos provocan cardiotoxicidad, dificultando el bombeo sanguíneo tras la transfusión.

La primera prueba que se realiza en este caso es una radiografía de tórax por su rapidez, accesibilidad y bajo costo. Como la paciente se encuentra encamada la radiografía se realiza de forma portátil, de manera que es anteroposterior en lugar de posteroanterior. Esto implica que la imagen está algo distorsionada, haciendo que la silueta cardiaca se expanda y aparente ser más grande.

En la imagen se observan aumentos de densidad difusos bilaterales, siendo más marcados en el pulmón izquierdo. Estas zonas aumentadas de densidad corresponden a alveolos ocupados por el edema, lo que explica la disnea.

La siguiente prueba será una TC de tórax sin contraste IV, ya que lo que se pretende es observar el parénquima pulmonar y valorar el patrón del tejido para poder distinguir entre infección, edema o progresión tumoral. Tanto la RM como el PET-TC se descartan por no estar indicados para patología pulmonar aguda. En cuanto a la TC con contraste, se realizaría en caso de que la principal sospecha fuera TEP.

En las imágenes se aprecian opacidades en vidrio deslustrado de predominio izquierdo, es decir, zonas más densas pero que no borran los vasos. También hay derrame pleural izquierdo, que se aprecia muy bien en la proyección axial. Este derrame es un hallazgo clave que orienta hacia el diagnóstico.

Con todo esto se confirma el diagnóstico de TACO.