DIAGNOSTICO FINAL : Neumonía organizada bilateral

DISCUSIÓN

Una paciente con clínica de disnea, tos no productiva persistente, fiebre leve o moderada, malestar general y/o pérdida de apellido o de peso no intencionada. Se hace una radiografía torácica. Tenemos que preguntarnos:

1. ¿Existen consolidaciones pulmonares?

La presencia de consolidaciones pulmonares focale o multifocales indica una alteración del parénquima pulmonar. Las consolidaciones se reconocen como áreas más blancas o de mayor densidad en el pulmón para la presencia de líquido, células inflamatorias o material proteico y se diferencia con el parénquima pulmonar normal porque esto aparece más oscuro por el aire. En el caso de la neumonía organizada, este fenómeno se debe a un proceso inflamatorio que afecta a los bronquiolos y a los espacios celulares, produciendo acumulación de material inflamatorio dentro de los alveolos.

2. ¿Cuál es la distribución de las lesiones?

Cuando se estudia una radiografía, es importante entender la distribución de la lesión. Algunas enfermedades presentan una distribución periférica, central o bilateral. En este caso es periférica o peribroncovascular y puede afectar todos los dos pulmones y ser migratorias.

3. ¿Existen signos radiológicos asociados?

Es importante valorar la presencia de otros hallazgos radiológicos que puedan ayudar el diagnóstico.

Uno de estos signos es el broncograma aéreo, que corresponde a la visualización de bronquios llenos de aire, dentro de áreas de consolidación pulmonar. Esto si aparece cuando los alveolos se rellenan de material inflamatorio mientras que los bronquios permanecen permeables y llenos de aire.

Otro signo es el vidrio esmerilado, que corresponde a áreas de aumento de densidad pulmonar pero se pueden visualizar los vasos y bronquios pulmonares. Este aparece cuando existe inflamación o líquido en los alveolos, pero no ocupa completamente el espacio alveolar.

El ultimo signo es el signo del halo invertido y se ve en la TC como una opacidad central en vidrio esmerilado rodeada por un área de consolidación con forma de semiluna o anillo de más de 2mm de grosor.

4. ¿ Existe un segundo examen que se puede hacer?

La tomografía computarizada o TC es una técnica útil, especialmente cuando debo dar una caracterización más precisa de una radiografía. En este caso, la TC puede demostrar consolidaciones pulmonares bilaterales, periféricas, opacidades en vidrio esmerilado y broncograma aéreo. Además, esta permite de evaluar la extensión de la enfermedad y identificar otras lesiones, como procesos de neoplásicos o infecciosos. Entonces este examen es fundamental, sobre todo para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.