DIAGNÓSTICO FINAL:

LINFOMA MEDIASTINICO

DISCUSIÓN

El linfoma mediastínico es una forma de cáncer que afecta al sistema linfático, concretamente a los ganglios linfáticos de la zona del mediastino del tórax. En cuanto los subtipos destaca el linfoma difuso de células grandes de tipo B, que se presenta con mayor frecuencia entre la tercera y cuarta décadas de la vida, con predominio en mujeres. Los linfomas son responsables de aproximadamente el 15% de todas las masas mediastínicas primarias y el 45% de las masas mediastínicas anteriores en niños. La presentación clínica del linfoma mediastínico puede ser una emergencia por el crecimiento rápido y el riesgo de presentar síndrome de vena cava superior.

Presentación clínica:

El mediastino está comúnmente implicado en linfomas sistémicos. Aproximadamente el 60% de todos los linfomas de Hodgkin y el 20% de los linfomas no Hodgkin afectan al mediastino en el momento de la presentación. Con menos frecuencia, la enfermedad se aísla en el mediastino (3% linfoma de Hodgkin, <10% linfoma no Hodgkin). Por ello, los pacientes suelen ser asintomáticos por el componente mediastínico pero presentan manifestaciones sistémicas de linfoma, siendo las más comunes síntomas constitucionales. Los síntomas directamente atribuibles al componente mediastínico incluyen: dolor torácico retroesternal, compresión de la vena cava superior, disnea y tos

En cuanto a su diagnóstico mediante pruebas de imagen tenemos:

Radiografía de tórax: es la primera prueba que se realiza y debe incluir siempre una proyección postero-anterior (PA) y lateral (L) ya que estas son las dos proyecciones básicas. Emplea una dosis muy baja de radiación ionizante, es rápida y accesible. En esta patología se evidencia en esta prueba una masa de tejido blando o el mediastino ensanchado y el espacio aéreo retroesternal obliterado (solo visible en proyección lateral y no AP).

TC de tórax: Demuestra una masa de tejidos blandos situada en mediastino anterior, con márgenes lisos o lobulados que se ajustan a las estructuras circundantes. Las zonas quístico-necróticas de baja densidad son comunes. Otras características incluyen: invasión parenquimatosa, derrame pleural, derrame pericárdico o invasión de la pared torácica. No son frecuentes las calcificaciones. El diagnóstico diferencial de las masas en mediastino anterior incluyen las 4 T: teratoma, timoma, tiroides y terrible linfoma.