DIAGNÓSTICO FINAL: Hidroneumotórax izquierdo espontáneo.
DISCUSIÓN
Rx de tórax vista PA Y L. El paciente presenta dolor pleurítico de inicio subagudo, sin fiebre, con antecedentes de tuberculosis; la radiografía de tórax es el método de cribado estándar porque es una técnica de primera línea en urgencias, rápida, de bajo coste, baja dosis y alta disponibilidad, que permite identificar niveles hidroaéreos pleurales, neumotórax simples, valorar grado de colapso pulmonar, desplazamientos mediastínicos y consolidaciones parenquimatosas por lo cual facilita el diagnóstico diferencial.
En este caso podemos evidenciar imagen radiolúcida en base pulmonar izquierda que se extiende contorneando la silueta cardiaca, asociada también a nivel hidroaéreo con pinzamiento (borramiento) del ángulo costofrénico ipsilateral.
TC de tórax simple. Complementa a la radiografía aportando evaluación tridimensional, cuantificación precisa y diagnóstico etiológico. Diferencia con claridad aire pleural, líquido y parénquima colapsado, permite cuantificar el volumen del neumotórax y del derrame asociados, algo crucial para decidir entre manejo conservador, drenaje torácico simple o procedimientos más complejos (pleurodesis o cirugía videotoracoscópica). En un paciente con antecedente de tuberculosis, la TC detecta secuelas parenquimatosas (bullas, bronquiectasias) y posibles fístulas broncopleurales que expliquen el hidroneumotórax. No presenta las limitaciones de la RX simple, es un estudio tridimensional, no dependiente de la proyección ni de la posición del paciente y puede detectar pequeños volúmenes de aire o líquido.
Los hallazgos incluyen lesión hipodensa, con densidad aire a nivel del espacio pleural del hemitórax izquierdo a predominio de la base que no produce desplazamiento de los órganos del mediastino, asociado a nivel hidroaéreo en seno costofrénico ipsilateral, en relación con hidroneumotórax.
Aunque según los hallazgos radiológicos el nivel hidroaéreo es bastante específico, los síntomas de dolor torácico requieren diagnóstico diferencial con diversas patologías como derrame pleural masivo, neumonía grave con derrame paraneumónico, cardiopatía isquémica o pericarditis.
