DIAGNÓSTICO FINAL: Adenocarcinoma de pulmón

DISCUSIÓN:

Paciente de 74 años que acude para seguimiento de quiste hepático biliar gigante con antecedentes de EPOC y presencia de bullas enfisematosas. En la radiografía de control se detecta un nódulo denso solitario en el pulmón derecho con características de malignidad. El nódulo es solitario, redondeado, que no provoca derrame ni atelectasia y que aparenta estar bien delimitado. Sin embargo, su tamaño mayor a 3cm de diámetro y su localización en el lóbulo pulmonar superior indica malignidad. Además, se trata de un paciente anciano (74 años) con antecedentes de EPOC por exposición a tabaco, lo que aumenta la posibilidad de que el nódulo se corresponda con una lesión neoplásica.

El adenocarcinoma de pulmón es un tipo de cáncer de pulmón de células no pequeñas (no microcítico) que aparece en las células glandulares que revisten los alvéolos y producen moco. Es el subtipo más frecuente de cáncer de pulmón y es típico que aparezca en zonas periféricas del pulmón, formando nódulos o masas que pueden crecer de forma relativamente lenta al inicio, pero que en casos graves pueden hacerlo rápidamente. Normalmente, suele darse en fumadores, pero también es el tipo más habitual en no fumadores y en gente más joven en comparación con otros subtipos.

En fases iniciales puede ser asintomático y descubrirse de forma accidental en una radiografía o TAC (como sucede en nuestro caso). Pero cuando da clínica, suele producir:

• Tos persistente que no cede.
• Disnea progresiva.
• Dolor torácico o en espalda.
• Hemoptisis.
• Pérdida de peso involuntaria.

El diagnóstico se basa en pruebas imagen (radiografía, TAC, PET) y se confirma con biopsia y estudio histológico y mediante inmunohistoquímica y estudio de mutaciones para dirigir terapias específicas.

El tratamiento dependerá del estadio y condiciones del paciente: cirugía en estadios iniciales (I-IIA) y neoadyuvancia con quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia seguida de cirugía en casos localmente avanzados (IIB-III). En casos metastásicos (IV) se hace una terapia dirigida de primera línea con inmunoterapia y quimioterapia.