DIAGNÓSTICO FINAL: Adenocarcinoma de pulmón en LSI

DISCUSIÓN

-Rx de tórax PA y L. Ante un paciente con este tipo ser sintomatología o molestias torácicas, la radiografía de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral es la técnica elegida como primera opción. Presenta una alta disponibilidad, bajo coste y mínima radiación; eso hace que se use en el cribado inicial. En este caso, la imagen nos permite identificar una lesión radiodensa situada en el lóbulo superior izquierdo (concretamente en la língula). Aunque la Rx detecta la masa, su resolución espacial es limitada para determinar la categoría de la misma, lo que obliga a realizar un estudio de mayor implicación anatómica.

-TC de tórax con contraste. La TC es una herramienta de elección para caracterizar la morfología de la lesión, ya que mide la atenuación en unidades Hounsfield (HU). Por lo tanto, una lesión líquida o grasa tendría densidades bajas y el nódulo observado, al ser una masa, presenta densidad de partes blandas. El uso de contraste intravenoso es imprescindible para diferenciar la masa de otras estructuras como hilios vasculares.

El hallazgo clave que se visualiza en la ventana de pulmón es un nódulo periférico de bordes espiculados. Estos bordes demuestran la infiltración tumoral en el tejido intersticial, siendo un signo de malignidad muy superior comparado con los bordes lisos de un nódulo sin ellos.

-PET-TC. Este se convierte en la técnica de elección para la valoración de la actividad biológica; combinando la precisión anatómica del TC con la información que nos proporciona el consumo de 18F-FDG. Las células neoplásicas del adenocarcinoma presentan un metabolismo acelerado, lo que se traduce en una captación marcada del isotopo. Por tanto, este método nos permite diferenciar la lesión de otros procesos donde no habría afinidad por la glucosa; estos podrían ser cicatrices o atelectasias.

-Diagnostico final. Según lo observado en el TC, el hallazgo más determinante es la localización de la lesión/nódulo, ya que el adenocarcinoma no microcítico (CPNM) es, con mayor frecuencia, el que se presenta como una masa alejada del hilio pulmonar. A diferencia del carcinoma epidermoide (escamoso), que suele ser central, endobronquial y tiende a la cavitación.

Además, el borde espiculado o en «corona radiata» representan la infiltración tumoral de los vasos linfáticos y el intersticio, lo que nos permite diferenciarlo de procesos benignos como el hamartoma o el granuloma, que suelen presentar bordes lisos, bien definidos y, en ocasiones, calcificaciones características (en «palomitas de maíz» para el hamartoma) que no se visualizan en este caso.

Por otro lado, en cuanto a su comportamiento metabólico, la alta avidez por la 18F-FDG hace que sea otro signo representativo de malignidad, no de procesos cicatriciales, nódulos benignos o atelectasias. .

En un principio, se podrían plantear diagnósticos como el granuloma o el hamartoma. Sin embargo, los datos anteriores, representativos y característicos en las diferentes pruebas radiológicas hacen que el diagnóstico final vaya enfocado y bien orientado en el adenocarcinoma de pulmón no microcítico (CPNM).