DIAGNÓTICO FINAL

Hernia de hiato

DISCUSIÓN:

La hernia de hiato es definida como el paso de contenido abdominal, principalmente el estómago, hacia la cavidad torácica a través del hiato esofágico del diafragma. En este caso clínico, el paciente presenta una hernia de gran volumen que se clasifica como paraesofágica, dado que una porción significativa del cuerpo gástrico se sitúa en el mediastino posterior.

Radiografía de Tórax (RX)

Es con frecuencia el estudio inicial donde se sospecha la patología de forma incidental o durante la evaluación de síntomas cardiorrespiratorios. Permite identificar el signo patológico: una masa retrocardiaca con nivel hidroaéreo. Ayuda a realizar el diagnóstico diferencial rápido frente a patologías urgentes (como neumonía o insuficiencia cardiaca). En este paciente, la RX de frente sugería una falsa cardiomegalia, que la proyección lateral aclaró al mostrar la ocupación del espacio retrocardiaco por el estómago.

Tomografía Computarizada (TC)

La TC de tórax/abdomen se solicita para una caracterización anatómica precisa y es fundamental si se plantea un abordaje quirúrgico.

Confirma la naturaleza del contenido herniado y evalúa el tamaño del defecto diafragmático. Es la mejor prueba para observar el efecto de masa. En las imágenes de este caso, la TC demuestra cómo la distensión gástrica comprime la cara posterior de la aurícula izquierda, lo que explica por qué estos pacientes pueden debutar con síntomas extra-digestivos como disnea o palpitaciones y también el dolor abdominal.

La correlación entre la RX y la TC es muy importante. La radiografía nos da la sospecha clínica mediante la visualización del nivel hidroaéreo y la tomografía define la magnitud de la hernia y su impacto sobre las estructuras adyacentes como son el corazón y pulmones en este caso, permitiendo una planificación terapéutica adecuada.