DIAGNOSTICO FINAL: Cáncer de pulmón
DISCUSION
Se presenta un varón de 80 años con disnea y mal estado general, un cuadro inespecífico pero con alta sospecha de patología torácica significativa (infecciosa, neoplásica o cardiovascular).
El estudio de elección en urgencias es la radiografía de tórax en proyección PA y lateral, ya que:
• Es rápida, accesible y de bajo coste.
• Permite una primera aproximación diagnóstica.
• Tiene mayor sensibilidad que la proyección AP en decúbito para detectar lesiones pulmonares y pleurales.
El siguiente paso adecuado es la TC de tórax con contraste intravenoso, que permite evaluar el árbol bronquial. La TC detecta masas, adenopatías y extensión mediastínica y, además, diferencia entre causas obstructivas (tumor vs. tapón mucoso).
El hallazgo más probable sería un nódulo pulmonar espiculado, como sugieren algunas características clave: bordes irregulares o espiculados, que se asocian a una alta sospecha de malignidad.
Para la confirmación diagnóstica, se realiza una biopsia guiada por TC, debido a su alta precisión en lesiones periféricas y porque permite un diagnóstico histológico definitivo.
La complicación más frecuente de esta técnica es el neumotórax, debido a la punción del parénquima pulmonar y la entrada de aire en el espacio pleural.
Aunque inicialmente existen varias posibilidades, teniendo en cuenta todos los hallazgos radiologicos y histologicos el diagnóstico definitivo es cáncer de pulmón.
Este caso ilustra un cuadro típico de neoplasia pulmonar con presentación obstructiva, en el que:
- La Rx de tórax detecta la alteración inicial.
- La TC con contraste identifica la causa (nódulo espiculado).
- La biopsia confirma el diagnóstico.
