JUICIO DIAGNÓSTICO FINAL:
Masa frontal izquierda con centro necrótico y edema perilesional, que condiciona efecto masa sobre el asta frontal del ventrículo lateral izquierdo, desviación de la línea media y herniación subfalciana, compatible con metástasis cerebral de carcinoma de pulmón.
CONCLUSIÓN:
Las metástasis cerebrales son el tumor cerebral más frecuente en el SNC en adultos. Diversos estudios reflejan que aparecen en un 10- 40% de los estadios avanzados del cáncer. La edad más común de aparición es entre los 50- 70 años, con predominio en la década de los 60. La forma de presentación puede ser sintomática (cefaleas, ataxia, náuseas, vómitos y crisis convulsivas, entre otras) o asintomática. El diagnóstico sincrónico de la metástasis cerebral y el tumor primario suele darse en el 30% de los casos.
Las crisis convulsivas y la lesión que se observa al realizar la primera prueba de imagen (TAC) son compatibles con patología tumoral. De esta forma, teniendo en cuenta el hábito tabáquico del paciente; se considera realizar como prueba complementaria una placa simple de tórax, ya que uno de los tumores que con más frecuencia metastatiza en el cerebro es el carcinoma de pulmón. Se calcula que aproximadamente el 35% de los cánceres de pulmón metastatizan en el cerebro, siendo en su mayor parte carcinomas microcíticos (15- 20% del total) y el resto, carcinomas no microcíticos.
Al realizar la placa de tórax, se observa una masa en el ápex pulmonar, por lo que según el protocolo de actuación se realizaría una TC toraco- abdominal para estadificar la neoplasia pulmonar, considerada lesión primaria.
Durante el estudio en extensión del paciente al realizarle una RM cerebral con contraste, se evidencia una lesión en la región frontal izquierda, con centro necrótico y que capta contraste en anillo, siendo éste uno de los patrones típicos de presentación de las metástasis cerebrales. La RM cerebral es una prueba que posee una gran capacidad para diferenciar las distintas estructuras anatómicas y da lugar a imágenes con una gran definición, además es una técnica útil en la diferenciación de los márgenes tumorales y de estructuras vecinas.
A nivel radiológico, las metástasis cerebrales suelen ser masas relativamente bien delimitadas que captan contraste y producen edema perilesional. Tienden a localizarse en la unión entre sustancia blanca y sustancia gris. Prácticamente todas las metástasis captan contraste de forma variable, mostrando un patrón sólido o anular. Cuando no existe edema perilesional, las metástasis pueden pasar desapercibidas, por lo que en estos casos es necesario utilizar contraste. A diferencia de los gliomas, las metástasis están mejor delimitadas y tienen bordes más nítidos.
En el ámbito radiológico, las metástasis cerebrales a nivel curativo/paliativo pueden tratarse con radioterapia holocraneal y radiocirugía estereotáxica.
