La imagen A, es un corte axial en secuencia T1 con contraste de gadolinio intravenoso, en la que se observa una única lesión en el lóbulo frontoparietal derecho que realza con el contraste, por lo que muestra áreas hiperintensa, especialmenre periféricas.

La imagen B, es un corte axial en secuencia T2, en la que se aprecia una lesión única e hipointensa en el lóbulo frontoparietal derecho, conhiperintensidadperilesional.

Ambas imágenes A y B, muestran un único foco tumoral en el lóbulo frontal, sugestivo de metástasis cerebral, que confirma el diagnóstico de sospecha. Es necesario, hallar el tumor primario originario de la metástasis, siendo el carcinoma pulmonar el que da con mayor frecuencia metástasis cerebral. Por ello, se solicita una radiografía toraco-pulmonar, en la que se aprecia un carcinoma pulmonar, que es tipadoen anatomía patológica como un carcinoma epidermoide no microcítico de pulmón (T4N3M1).

DIAGNÓSTICO FINAL: Metástasis cerebral procedente de un carcinoma epidermoide pulmonar.

RESUMEN DEL CASO:

Las metástasis cerebrales son los tumores intracraneanos más frecuentes del SNC, siendo poco frecuente la presencia de un tumor primario cerebral. Afectan a personas entre los 50-70 años, siendo la edad más frecuente entre los 55 y 65 años, y con mayor incidencia en el sexo masculino. La clínica depende fundamentalmente de la región del cerebro afectada.

Los síntomas de presentación más frecuentes son: cefalea (24-53%), déficit motor focal (16-40%), alteraciones del estado mental (24-31%), crisis epiléptica (15%) y ataxia (9-20%).

Aproximadamente un 25% de los pacientes con cáncer desarrollan metástasis encefálicas (Adam A., 2014). Según el tumor primario, la prevalencia es del18-64% en el cáncer de pulmón, 2-21% en mama, 2-12% en colon, 4 -16% en melanoma, 1-8% en riñón, 1-10% en tiroides y 1-18% primario desconocido (Lassman,2003). En este caso, el tumor primario se haya a nivel pulmonar y pese a que la mayoría dan metástasis cerebrales múltiples, nos encontramos ante una metástasis solitaria.

Según Posner (1978), la distribución de las metástasis se relaciona con el flujo sanguíneo encefálico, siendo la localización preferente en los hemisferios cerebrales (80%), 15 % en cerebelo y 5% en los núcleos de la base y tronco del encéfalo. Delattre (2001), estudió la localización mediante la TC cerebral en 288 pacientes y observó la prevalencia dentro de los hemisferios cerebrales: un 21% en el lóbulo frontal, 19% en el parietal, 10,5 % en el temporal y un 5,5 % en el occipital. Por consiguiente, guarda relación con el presente caso que se localiza en el lóbulo frontoparietal.

El estudio de TAC con contraste iv., es el más frecuentemente realizado ante la sospecha de MC, aunque la RMN con gadolinio es la prueba más sensible y está indicada si el TAC resulta insuficiente para el diagnóstico o se requiere información adicional.

El índice de Karnofsky establece el pronóstico de estos pacientes en función de la edad y la presencia o no de metástasis extracraneanas, siendo importante para inferir en el beneficio frente a los tratamientos propuestos y de ofrecer terapias efectivas y racionales en un contexto paliativo.