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Caso 10

     
 

Autor:

 

Manuel Luna González/Verónica Cavallo

 

 

DIAGNÓSTICO FINAL

Enfermedad por depósito de hidroxiapatita aparece en el manguito de los rotadores produciendo una tendinitis calcificante. Estas calcificaciones se detectan mejor en las radiografías, y están frecuentemente asociadas a cambios inflamatorios intensos de los tejidos adyacentes.

Radiograficamente, las calcificaciones de la enfermedad por depósito de hidroxiapatita tienden a ser pequeñas, focales y densas. El depósito de hidroxiapatita en el interior del tendón suele ser asintomático hasta que se extiende a los tejidos cercanos: entonces, provoca una reacción inflamatoria con síntomas agudos que comprenden desde el dolor, crepitación, eritema, inflamación, e incluso febrícula. Puede acarrear complicaciones como erosiones óseas, o artropatía destructiva (hombro de Milwaukee) al romperse los cristales de hidroxiapatita.

5) Tratamiento:

Se realiza mediante 2 agujas un lavado ecoguiado, obteniendo 3 mL de grumo cálcico, y se introduce 1mL de corticoide (antiinflamatorio esteroideo) y 1mL de anestésico en

Se le recomienda al paciente llevar el hombro en cabestrillo 15 días y si padece dolor, tomar AINEs orales (Neubrufen 600 2-3 veces al día).

Se le cita en 2 meses para hacer un nuevo control, y se le informa de que hasta entonces realice movimientos completos sin carga (para evitar la rigidez de hombro).

6) Control a los 2 meses

Realizamos ecografía y radiografía simple AP:

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Informe radiológico del control de lavado: tanto en la radiografía como en la ecografía se visualiza la calcificación previa reducida y restos cálcicos blandos y esparcidos por la región anterior del tendón y BSASD (bursa subacromio-subdeltoidea).

El tendón se observa heterogéneo, sin evidencia de áreas anecoicas que sugieran rotura, y no se observa distensión líquida de BSASD.

Conclusión:

Independientemente de la localización y de la forma de presentación clínica, una calcificación típica en el área de un tendón o bolsa o en los tejidos blandos periarticulares debe hacer al radiólogo sospechar una enfermedad por depósito de hidroxiapatita.

Con un tratamiento adecuado (AINEs, lavado ecoguiado etc) los síntomas mejoran rápidamente, pudiendo evitarse tratamientos quirúrgicos innecesarios.

 

 

BIBLIOGRAFÍA

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Estudio de imagen de hombro. Williams B. Morrison y Timothy G. Sanders. Solución de problema en imagen musculoesquelética.1ª edición. Philadelphia. 2010. Elsevier Mosby. 153-156, 328-329, 339-349.

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Rima Aina, Etienne Cardinal, Nathalie J. Bureau, Benoit Aubin, Paul Brassard. Calcific Shoulder Tendinitis: Treatment with Modified US-guided Fine-Needle Technique. Radiology 2001; 221:455–461.

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