En las imágenes se evidencian defectos de repleción en arterias segmentarias de ambos lóbulos inferiores por lo que la respuesta correcta es la opción d.

DIAGNÓSTICO FINAL

Tromboembolismo pulmonar bilateral.

DISCUSIÓN

Una embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La oclusión de las arterias pulmonares por trombos casi siempre son de origen embólico. La mayor parte de los émbolos (95%) corresponden a coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso profundo de la extremidades inferiores, siendo los de territorios venosos proximales (ilíacas, femorales y poplíteas) los que con más frecuencia producen TEP clínicamente significativos.

La trombosis local de la arteria pulmonar es extraordinariamente rara produciéndose únicamente:

1. En casos de hipertensión pulmonar con ateromatosis asociada.

2. Como fenómeno secundario una vez que un émbolo ha obstruido el vaso arterial. El 95% de los émbolos proceden de las venas profundas de las piernas. Aunque el trombo se haya desprendido siempre quedan restos de trombos en la vena de origen. Aparte de en las venas iliaca, femoral, poplítea etc. hay que buscar, en caso de exploración negativa, en las venas de los plexos periprostático y periuterino.

Frente a la sospecha clínica de TEP, se recomienda utilizar la Rx de tórax como primera aproximación diagnóstica, puesto que este estudio proporciona información relevante en lo referido a la silueta cardíaca y el estado de los pulmones y es una exploración adecuada para descartar patologías que requerirían tratamiento urgente como puede ser un neumotórax.

Las manifestaciones del TEP en una Rx de tórax son inespecíficas y en un porcentaje elevado de casos la placa de tórax es completamente normal, lo cual no significa que el paciente no pueda tener un TEP.

La angio-TC es una técnica con un excelente rendimiento en el diagnóstico de TEP. Aunque la Rx no muestre hallazgos patológicos, la angio-TC es capaz de demostrar la presencia de émbolos mediante la visulaización directa de las arterias pulmonares con un valor predictivo positivo muy próximo al 100%. La limitación más importante de la angio-TC pulmonar es la detección de trombos subsegmentarios aislados.

En cuanto a la eco-doppler, se trata de una técnica no invasiva que ha demostrado su buena sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de la TVP en comparación con la flebografía. Por lo tanto es la prueba de elección para valorar la TVP de MMII que es responsable del 95% de los casos de TEP.