Aneurisma de aorta con trombo intramural.
Diagnóstico final: masa hiliar izquierda compatible con carcinoma broncogénico estadío T4 (infiltración vascular) N3 (adenopatías mediastínicas contralaterales) M1b (metástasis hepáticas).
Para comprender este diagnóstico final debemos conocer la estadificación del cáncer de pulmón.
La estadificación del cáncer de pulmón se realiza para una mejor organización ya que es necesario contar con un sistema de estadificación seguro y fácilmente reproducible, que permita obtener una nomenclatura estandarizada (facilitar el intercambio de información entre diferentes centros), agrupar a los pacientes de acuerdo al comportamiento biológico del tumor y evaluar y determinar la selección de estrategias terapéuticas y el pronóstico.
Debo resaltar como características generales:
-la estadificación determina la extensión anatómica, su pronóstico y su tratamiento.
-Importancia de TC: disminuye el número de toracotomías en blanco, de resecciones en pacientes con metástasis oculta y mejora la planificación del tratamiento quirúrgico y de la radioterapia.
-Hasta un 1/3 de los pacientes sometidos a extirpación quirúrgica es probable que presenten metástasis.
En relación a la estadificación TNM del carcinoma amicrocítico:
T (tumor primario).
TX: tumor primario que no puede ser evaluado, o se demuestra en citología de esputo o lavado bronquial con imágenes de endoscopia negativas.
T0: Sin evidencias de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ.
T1: tumor menor de 3cm de diámetro mayor, rodeado por tejido pulmonar o pleural visceral, sin evidencia de invasión proximal al bronquio principal en la fibrobroncoscopia.
-T1A: tumor menor de 2cm de diámetro mayor.
-T1B: tumor mayor de 2cm pero menor o igual a 3cm de diámetro mayor.
T2:
-masa mayor de 3cm pero menor de 7cm de diámetro mayor
-cualquier tumor que invada pleura visceral.
-cualquier tumor que provoque atelectasia endobronquial o asociado a neumonitis obstructiva que se extienda hasta la región hiliar pero que no afecte al pulmón entero.
-debe situarse a más de 2cm de la carina.
-T2A: tumor mayor de 3cm pero menor o igual a 5cm de diámetro mayor.
-T2B: tumor mayor de 5cm pero menor o igual a 7cm en su diámetro mayor.
T3:
-tumor mayor de 7cm o de cualquier tumor que se extienda a la pared torácica, el diafragma, la grasa mediastínica o el pericardio.
-asociado a atelectasia en todo el pulmón o neumonitis obstructiva del pulmón entero.
-localizado a menos de 2 cm de la carina.
T4:
-cualquier tumor que invada el corazón, los vasos grades, la tráquea, el esófago, los cuerpos vertebrales o la carina.
-derrame pleural maligno.
-existencia de nódulos en un lóbulo diferente del pulmón homolateral.
N(ganglios linfáticos regionales).
NX: los ganglios linfáticos regionales no puede ser evaluados.
NO: sin ganglios linfáticos regionales comprometidos.
N1: metástasis ganglionares peribronquiales homolaterales y/o hiliares homolaterales, incluyendo la afectación por extensión directa de los ganglios intrapulmonares.
N2 : metástasis ganglionares mediastínicas homolaterales y/o subcarinales.
N3: metástasis ganglionares mediastínicas contralaterales, hiliares contralaterales, escalenos ipsilaterales o supraclaviculares.
M (metástasis a distancia).
MX: las metástasis a distancia no pueden ser evaluadas
M0: no existen metástasis a distancia.
M1: existen metástasis a distancia
-M1A: existencia de nódulos en un lóbulo del pulmón contralateral; tumor con nódulos pleurales o derrame pleural o pericardio maligno.
-M1B: existencia de metástasis a distancia (extratorácicas).
Se sugiere la utilización de esta 7a edición del TNM del cáncer de pulmón en la práctica cotidiana a fin de aportar una correcta y detallada estadificación TNM del cáncer de pulmón, colaborando con la comunidad oncológica (oncólogos, cirujanos, radioterapeutas, etc.) en la selección de las opciones de tratamiento más adecuadas.
