DISCUSIÓN

El paciente llega a la puerta de urgencias con dolor abdominal agudo. Ante esta situación, se debe hacer diagnóstico diferencial entre las causas más comunes de este cuadro: apendicitis, diverticulitis, diverticulitis complicada con neumoperitoneo (perforación de víscera hueca), obstrucción intestinal, colecistitis, litiasis renal [1] [4]. Además, los pacientes mayores de 65 años suelen presentar sintomatología atípica y patología de gravedad, como rotura de AAA, isquemia mesentérica o IAM [10]. Una vez centrados en el AAA, el único diagnóstico diferencial que queda por contemplar es el síndrome aórtico agudo [2], para el que la TC es también el mejor método diagnóstico [9].

El AAA es asintomático. Cuando aparece sintomatología, es por rotura o disección de su pared [2]. Los síntomas típicos son dolor abdominal (epigastralgia) irradiado a espalda o dorsalgia aguda, que pueden venir acompañados, en caso grave, de hipotensión y shock hipovolémico [4] [2].

En la exploración física, nos hará sospechar de AAA el palpar pulsatilidad abdominal, los soplos abdominales en auscultación y la asimetría de pulsos arteriales [4]. Si encontramos estos signos, el método de imagen de elección es la Ecografía. Es sustituible por TC sin contraste, que es a su vez la prueba preferida en pacientes sintomáticos. [7] La TC angiografía es el gold-standard para el diagnóstico, permitiendo la mejor caracterización y planificación de intervenciones quirúrgicas. [2] [5] [6] [7]

Y en general, en caso de abdomen agudo, la mejor prueba diagnóstica es la ecografía abdominal. En caso de Eco negativa o sin conclusiones se debe realizar una TC de abdomen. Ésta es la mejor estrategia. [1]

En la radiografía simple de abdomen, el AAA se puede ver como un área aumentada de densidad y con calcificaciones formando una línea curva en la región paravertebral. Aporta información pobre en esta patología. [2]

Además de los signos que se han escrito anteriormente, definimos otras señales para riesgo inminente de rotura del AAA [semiología muy bien explicada en la fuente 8]:

* Semiluna hiperdensa (trombo), que indica hematoma mural o del trombo agudos. Es más obvio en el estudio basal sin contraste. [5] [8]

* Diámetro del aneurisma. Un diámetro máximo de más de 7cm tiene un alto riesgo de rotura [6], hasta 20% por año [5]. Y además, el ritmo de crecimiento para incluso aneurismas pequeños, se ha relacionado con la probabilidad de rotura [5].

* “Draped aorta sign” [5] [6] [8]. Ver explicación de hallazgos de TC.

* Discontinuidad focal del calcio de la íntima [8]. Ver explicación de hallazgos de TC.

El tratamiento es recomendado en pacientes suficientemente estables si el diámetro del aneurisma es mayor de 5,0 cm en mujeres y 5,5cm en hombres o si el ritmo de crecimiento es superior a 10 mm por año [2] [6]. Las opciones que hay son: (a) la reparación endovascular del aneurisma (EVAR), que está ganando importancia [6] y (b) la reparación con cirugía abierta del aneurisma [2].

La mortalidad intraoperatoria para aquellos pacientes que sobreviven hasta la cirugía en una urgencia está en torno al 40%. Si no se trata de una urgencia médica, la mortalidad en cirugía programada es mucho más baja, entre un 4 y un 6%. [2]