El diagnóstico final más probable sería la neoplasia vesical, ya que el tabaquismo es el factor de riesgo mejor conocido del cáncer de vejiga, de modo que causa el 50%-65% y el 20%-30% de los casos en varones y mujeres, respectivamente. (3)

Además la hematuria es el motivo de consulta del 84% de los tumores vesicales. Típicamente, en la patología tumoral vesical la hematuria suele ser monosintomática, aunque si el tumor afecta al trígono puede cursar como un síndrome miccional irritativo. (4)

En fin, los hallazgos de la TC son compatibles con esa enfermedad.

La mayoría de las neoplasias vesicales originan en las células transicionales de la vejiga (carcinoma de células transicionales), pero, como el tumor crece extendiendose dentro y a través de las demás capas de la pared vesical, se hace más avanzado y se vuelve más difícil de tartar. Esas neoplasias pueden incluso infiltrar las extructuras extravesicales y difundirse a través de la vía linfática. (5)

Para lograr el diagnóstico de neoplasia de vejiga desde el síntoma de hematuria, hay que seguir unos pasos:

1.- anamnesis;

2.- exploración física;

3.- pruebas complementarias – analíticas:

* orina elemental para confirmar la hematuria;

* examen microscópico de sedimento de orina;

* cultivo de orina para descartar causas infectivas;

* analítica básica;

* proteinuria en orina de 24 horas para descartar causas renales,

4.- pruebas complementarias – diagnóstico por imagen:

* ecografía: es una prueba no invasiva y útil para descartar masas renales, poliquistosis, litiasis, lesiones vesicales, asociada a Doppler detecta patología vascular, malformaciones renales, hidronefrosis (sin embargo en nuestro paciente no fue valorable, dada su obesidad); (6)

* URO-TC: actualmente es el estudio de elección en el diagnóstico de patología del tracto urinario, reemplazando a la urografía excretora (UIV), ya que ofrece mayor sensibilidad, permite realizar estudios, obtener imágenes con alta resolución espacial y temporal y hacer reconstrucciones en tridimensionales (3D) y multiplanares de gran calidad. (7)