DIAGNÓSTICO FINAL. COLECISTITIS ENFISEMATOSA

DISCUSIÓN

La colecistitis enfisematosa, también conocida como colecistitis aguda gaseosa, neumocolecistitis o gangrena gaseosa de la vesícula biliar, se caracteriza por la presencia de gas en la luz de la vesícula biliar, en la pared o en el líquido pericolecístico. Se trata de una variante infrecuente, pero potencialmente mortal, de la colecistitis aguda.

Se presenta generalmente en pacientes con edades entre 50-70 años y es más frecuente en los hombres (7:1). El 50% de los pacientes presenta diabetes mellitus o alguna enfermedad ateroesclerótica subyacente.

Los estudios patológicos de la vesícula biliar, informan de alta incidencia de endarteritis obliterante y oclusión de la arteria cística, lo que lleva a un ambiente isquémico de la zona y, por tanto, favorece la reproducción de microorganismos productores de gas, haciendo que la vesícula se llene de aire. Los microorganismos productores de gas que más frecuentemente se asían en los cultivos (95%) son: Clostridium spp., Escherichia coli y Klebsiella spp. [6][8]

A pesar de la gravedad de la situación, los pacientes con colecistitis enfisematosa no presentan signos clínicos característicos de sepsis, como es el caso de este paciente el cual, no tenía aparente repercusión sistémica. Los signos clínicos suelen ser inespecíficos e inicialmente indistinguibles de una colecistitis aguda no complicada. Los síntomas más comunes son dolor en hipocondrio derecho, fiebre, náuseas y vómitos, lo que presentó el paciente a su llegada a urgencias

El método de elección para el diagnóstico es la TC abdominal, ya que es la prueba más sensible y específica para identificar aire en la vesícula. A pesar de ello, debido a que la primera sospecha clínica suele ser la de colecistitis aguda, se realiza una ecografía de abdomen antes que la TC. La RM no ha demostrado ser superior que la TC en estos casos. [8][9]