DIAGNÓSTICO FINAL: Doble sistema renal derecho con obstrucción litiásica del pielón inferior y pionefrosis.

Discusión:

La pionefrosis es la dilatación de la pelvis renal y de los cálices, habitualmente por una obstrucción en la unión ureteropiélica o ureterovesical (hidronefrosis), asociado a una infección con formación de líquido purulento [5].

Por otra parte, la duplicación del sistema colector es la anormalidad congénita más común del sistema urinario. Por su alta incidencia y la favorable accesibilidad de los riñones y la vejiga al estudio ultrasonográfico estas malformaciones son las que más se benefician de las exploraciones ecográficas rutinarias, en las cuales y debido a la pionefrosis se objetivan numerosos ecos en pelvis renal. Además, se sabe que la obstrucción de la unión pieloureteral es la causa más frecuente de hidronefrosis fetal (80%) y que la hidronefrosis también puede ocurrir en los pacientes con sistema colector duplicado afectando usualmente el sistema inferior. La presencia de estrechez de la unión ureteropiélica con hidronefrosis secundaria en un sistema duplicado (la mayoría de veces en el inferior) plantea un ejercicio clínico interesante desde el punto de vista diagnóstico y varias opciones terapéuticas como son: Pieloplastia desmembrada, pielo-ureterostomía termino-lateral y uretero-calicostomía; aunque en determinados casos la polectomía inferior o la nefrectomía pueden tener indicación [3].

La UroTomografía Computarizada (UroTC) es un estudio aún no considerado por los clínicos y ello incluye a los urólogos, que prefieren indicar la Urografía Excretora (UE) y/o ultrasonografía (US) renal y de vías urinarias (USGU) al UroTC, mencionando como justificación los costos (en México, US Renal $1,180.00 MN, UroTC $6,810.00 MN, Urografía Excretora $2,090.00 MN), la poca experiencia para interpretar o valorar sus imágenes y al acceso restringido aún hoy en día a tal tecnología [2].

En este caso se realizó un procedimiento urinario percutáneo, en concreto una nefrostomía percutánea guiada por TC, consistente en la colocación de una pequeña sonda flexible de caucho a través de la piel en el riñón para drenar la orina llena de pus (piuria), con posterior eliminación de la litiasis [4].