DIAGNÓSTICO FINAL: COLESTEATOMA COMPLICADO CON ABSCESO CEREBRAL

COMENTARIO

Se confirma un colesteatoma complicado con absceso subdural. El colesteatoma se trata de un proceso inflamatorio crónico otomastoideo (presencia de epitelio escamoso estratificado dentro de las cavidades del oído medio) que tiene un comportamiento pseudotumoral. Puede ser adquirido, primario y secundario, o congénito. Produce otorrea crónica fétida, hipoacusia de transmisión y vértigo. Las posibles complicaciones incluyen cuadros extra e intracraneales. De estos últimos, la meningitis es el de mayor frecuencia, seguido del absceso. En este caso se trata de una lesión complicada porque se acompaña de una infección purulenta en el espacio subdural.

El mecanismo exacto o la patogénesis del colesteatoma no están claramente identificados, sin embargo, se conoce que es una enfermedad benigna, pero su evolución es muy agresiva. El éxito del manejo de la enfermedad consiste en tener conocimiento básico de las características anatómicas y funcionales del oído medio, así como una buena historia clínica y un examen otológico cuidadoso, ya que su diagnóstico es fundamentalmente clínico, mediante la exploración otoscópica de escamas epidérmicas a nivel del oído medio. Cuando el diagnóstico es menos evidente, para observar complicaciones endocraneanas, o cuando necesitamos delimitar las lesiones para un procedimiento quirúrgico es necesario recurrir a las pruebas de imagen: TC o RM de peñascos (DWI). Éstas nos permiten observar la ocupación que produce el colesteatoma en el oído medio, la destrucción ósea y la presencia de la colección purulenta que acompaña al colesteatoma. La prueba más precisa para esto es la RM de difusión, ya que un dato muy específico de esta lesión es que restringe.