DIAGNÓSTICO FINAL: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

COMENTARIO

Nuestro paciente presenta una hemorragia subaracnoidea producida por la ruptura de un aneurisma sacular, siendo esta la causa más común de una HSA.

Los aneurismas saculares son dilataciones de las arterias intracraneales debido a la existencia de debilidad en la pared vascular, de etiología multifactorial, con presencia tanto de factores genéticos (síndromes hereditarios y aneurismas familiares) como adquiridos (consumo de tabaco, hipertensión, déficit estrogénico). Estos aneurismas se presentan mayoritariamente en la circulación anterior cerebral.

En este caso observamos una dilatación aneurismática sacular en la región anterior del segmento oftálmico de la arteria carótida interna, que corresponde al origen del sangrado visto anteriormente.

EVOLUCIÓN

Tras el TC se le realizó al paciente una angiografía cerebral, una técnica radiológica invasiva que precisa la introducción de un catéter a través de una arteria periférica y su posterior desplazamiento hasta la zona anatómica que se quiere valorar. La ventaja es la mejor resolución espacial para observar las características del aneurisma intacraneal. Además, en muchos casos, es posible combinar el diagnóstico con el tratamiento mediante la embolización del aneurisma.

En este paciente, tras introducir un catéter por la arteria femoral común derecha y se asciende, inyectando contraste iodado, hasta la carótida interna, donde se observa un aneurisma, en cuyo cuello se origina la arteria oftálmica. Debido a la localización del aneurisma en el origen de la oftálmica, no se puede garantizar que la embolización con coils respete su origen así que se decide realizar una intervención quirúrgica con clipaje del aneurisma.

A la semana se realiza un TC para controlar la evolución del paciente.

En este TC se observan cambios postquirúrgicos en la convexidad fronto-temporal izquierda secundario al clipaje del aneurisma y además, hipodensidad frontobasal atribuible a una zona de edema-isquemia.

La isquemia cerebral es una complicación frecuente de la HSA, que contribuye a un importante aumento de la morbilidad y de la mortalidad. La causa más común de esta complicación es el vasoespamo.

Además nuestra paciente presenta hipertensión intracraneal, otra complicación frecuente de la HSA, causado por el aumento de la presión hidrostática intracraneal consecuencia de sangrado y edema. En este caso es necesaria la realización de una craniectomía descompresiva para disminuir la HIC.

Debido a la persistencia de la HIC tras la intervención se realizó un TC de urgencia en el que observamos los cambios quirúrgicos de la craniectomía descompresiva.