Diagnóstico: Hipotensión del líquido cefalorraquídeo.

La hipotensión intracraneal suele causarse secundariamente a una pérdida de LCR a través de algún punto de fuga. Los pacientes presentan cefalea de instauración subaguda que mejora con el decúbito. La fisiopatogenia se basa en una pérdida de LCR por un punto de fuga que implica un aumento compensatorio del volumen sanguíneo; es por eso que en las pruebas de imagen se puede observar congestión de los senos venosos. Con la hipotensión, el cerebro desciende, con riesgo de lesión de estructuras, sobre todo herniación de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magnum y daño del tronco cefálico. Una punción lumbar evidenciaría una presión de salida menor a 6 cmH2O, sin embargo, este valor puede encontrarse entre los valores normales del rango de presión intracraneal y los hallazgos en la prueba de imagen son más aclaratorios en caso de duda en la punción. En la TC craneal es normal encontrar colapso de ventrículos y borramiento de cisternas subaracnoideas y surcos. En estudios con contraste se puede observar congestión de senos venosos. Aunque los hallazgos en la TC son sugestivos, la RM es mucho más sensible a la hora de ayudarnos en el diagnóstico. Observamos realce de la duramadre, colecciones subdurales y descenso del cerebro con posible herniación de estructuras.

En el diagnóstico diferencial tras los hallazgos en la TC craneal se deben incluir la malformación de Chiari y trombosis de senos venosos craneales. La RM es la que nos dará la respuesta.