DIAGNÓSTICO FINAL

Enfermedad de Müller-Weiss

Discusión

Consiste en una displasia del escafoides que se produce en la infancia y se sufre en la edad adulta. Se observa el astrágalo en varo y lateralizado, lo que comprime en sentido AP la porción externa del escafoides.

Existen múltiples teorías etiopatogénicas, desde malformaciones congénitas a osteocondritis. Lo que si es cierto es que está presente más en mujeres y que suele ser bilateral.

La cínica consiste en síntomas en la 4ª-5ª décadas. Dolor mecánico a veces desencadenado por un traumatismo leve.

El diagnóstico se realiza con RX simples en carga y TC. El TC es útil porque se obtienen imágenes radiológicas de alta definición anatómica del tobillo/pie (articulación del tobillo, huesos, músculos), con equipo TAC helicoidal multicorte de 64 detectores y reconstrucción 2D y 3D. Está indicada en fracturas, procesos infecciones, tumorales, etc.

Luego el diagnóstico radiológico es indispensable en esta patología, lo que encontramos en estas pruebas es:

- RX de pies y tobillos en carga:

-Varo del retropie

- Rx AP de pies en carga:

-Astrágalo está lateralizado (“apuntando” en la proyección dorsoplantar en vez de al primer radio, al 2º o 3º), comprimiendo en sentido anteroposterior la porción externa del escafoides, el cual puede fragmentarse, e incluso extuirse dorsalmente.

-El escafoides adquiere una morfología en coma, con rotación interna de la porción medial del escafoides. En casos avanzados el astrágalo llega a contactar con la 2ª y 3ª cuña y pueden existir cambios degenerativos perinaviculares.

-Existe asimismo una disminución de la divergencia astrágalo calcánea (ángulo de Kyte), estando la cabeza del astrágalo localizada sobre el calcáneo, en vez de al lado de su borde medial, tendiendo a ser paralelos.

- Rx lateral de pies:

-El astrágalo y el calcáneo pierden su divergencia normal (disminuye el ángulo de divergencia calcáneo astragalino), tendiendo a ser paralelos, estando el seno de tarso más abierto.

-A nivel del antepié existe con mucha frecuencia un primer metatarsiano corto (index minus) o bien secundario al relativo acortamiento del primer meta con respecto al segundo por la rotación interna de la porción medial del escafoides.