En primer lugar hay que tener en cuenta que se trata de un carcinoma puesto que en la ecografía estamos viendo una tumoración mal delimitada y de constitución sólida, motivo por el cual produce la sombra acústica posterior. Dentro de los carcinomas, se trata de un carcinoma ductal infiltrante, debido a que es el más frecuente (80 %) y a que tiene disposición muy irregular, orientación no paralela, es hipoecoico con sombra acústica posterior y no tiene calcificaciones ni halo ecogénico. Por el contrario, los in situ suelen aparecer como microcalcificaciones agrupadas bien pleomórficas, lineales finas o vermiculares. Destacar también que fue confirmado por la BAG.

DISCUSIÓN:

En primer lugar, hay que tener en cuenta que la prueba de elección inicial para detectar patología mamaria va a depender de la edad que tenga la paciente y de la densidad de sus mamas:

- La mamografía es el método de imagen inicial en mujeres con edad superior a los 30 años.

- La ecografía es la exploración inicial en mujeres con edad inferior a los 30 años o mamas muy densas (donde en la mamografía pueden quedar ocultas lesiones).

Sin embargo, si la mamografía utiliza radiación y la ecografía no, ¿por qué se utiliza la primera? Según un estudio, la tasa de detección del cáncer de mama fue similar para ambas pruebas pero la ecografía se asoció con una mayor tasa de falsos positivos. Además, en la ecografía es muy difícil detectar microcalcificaciones, que es uno de los primeros signos de cáncer, y es posible no pasar por el sitio exacto de la lesión. Por lo tanto, debería usarse como método de elección la mamografía siempre que no sean mamas densas o jóvenes.

Una vez diagnosticada la distorsión de la arquitectura en la mamografía, que consiste en un cambio anormal del tejido de la glándula mamaria con la consiguiente formación de lesiones finas y espiculadas que no están asociadas a la presencia de una masa, hay que realizar una segunda prueba de imagen para confirmar el diagnóstico. Esta segunda prueba es la ecografía, que nos ayuda a diferenciar los nódulos con contenido líquido (quistes frecuentemente benignos) de las masas sólidas (que pueden ser malignas). Destacar que también hay que realizar una Biopsia con Aguja Gruesa (BAG) al tratarse de un BIRADS 4, para comprobar las características histológicas de esta patología.

En relación al diagnóstico, esta paciente gracias a las pruebas radiológicas y anatomo-patológicas, fue diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante, que es el carcinoma más frecuente en las mujeres.