La prueba confirmatoria diagnostica es la broncoscopia y biopsia bronquial izqda que confirmo el diagnostico de Adenocarcinoma de pulmón con origen en el hilio izqdo a nivel del bronquio principal izqdo al cual infiltraba y amputaba y crecia superiormente confundiéndose y envolviendo el cayado aortico.

DIAGNOSTICO FINAL: ADENOCARCINOMA DE PULMON

DISCUSION

Para explicar la clínica con la que debuto el paciente (disfonía) se debe decir que la masa pulmonar de origen hiliar izqdo con invasión mediastínica infiltra el nervio laríngeo recurrente y provoca parálisis con disfonía según se explica en el siguiente dibujo anatómico (1).

Como discusión radiológica del caso podemos decir que cuando se vea en la RX simple de torax un aumento de la silueta del cayado aórtico las posibilidades diagnosticas, o sea el diagnostico diferenciaL, son las siguiente:

* Aneurisma del arco aórtico

* Paquete adenopatico mediastínico (linfoma).

* Masa pulmonar con crecimiento mediastínico (que es el caso que se presenta).

Para hacer el diagnóstico diferencial la prueba de elección es el TC con contraste intravenoso donde vamos a identificar el cayado aórtico y el mediastinico asi como los hilios con la arteria pulmonar y el bronquio principal. Asi mismo vamos a ver el parénquima pulmonar

Las imágenes radiológicas en TC de cada una de las posibilidades diagnosticas son:

En el caso de un aneurisma del arco aórtico en el TC con contraste se vería, como se documenta en las siguientes imágenes una dilatación de la luz de la aorta pero sin efecto masa extraluminal (2).

Aneurisma del cayado aórtico que también provoca paralisis del nervio recurrente izqdo (2).

En el caso de un paquete adenopático que ocupa el mediastino veríamos una masa mediastínica multilobulada que ocuparía tanto el lado dcho como izqdo del mediastino y se podría extender por el resto de los vasos mediastínicos envolviéndolos pero sin infiltrarlos. La arteria pulmonar se vería envuelta por el paquete adenopático pero sin infiltrarla. En el siguiente caso se aprecia como existe un paquete adenopático mediastínico superior bilateral y a su vez hay adenopatías tanto en el hilio dcho como izqdo pero la arteira pulmonar principal izqda y dcha están normales.

Cuando se aprecian múltiples adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales el diagnostico más probable es el de linfoma.

En resumen se quiere hacer hincapié en lo siguiente:

En la semiología radiológica de la RX de tórax consistente en un aumento de tamaño del cayado aórtico la técnica de elección para hacer el diagnóstico diferencial es el TC con contraste IV

Las posibilidades diagnósticas son las que se han enumerado y los hallazgos del TC son los que se han presentado en las imágenes, centrando sobre todo la atención entre si la masa tumoral envuelve sin infiltrar el cayado aórtico o la arteria pulmonar o si los infiltra indicando que se trata de un proceso neoplásico que infiltra estructuras vasculares y bronquiales.