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Caso 60 |
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Autor: |
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Pablo Victoria Campillo |
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DIAGNÓSTICO FINAL |
Se observa claramente un trombo ocluyendo la división de las arterias interlobares derechas.
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DIAGNOSTICO FINAL: Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
Discusión
La enfermedad venosa tromboembólica es una patología con una elevada morbimortalidad que se presenta en un variado espectro de pacientes. El angio-TAC de tórax es, actualmente, el estándar de referencia para su diagnóstico y suele sobresolicitarse, obteniéndose una alta tasa de resultados negativos. Por ello, debe estandarizarse la racionalidad del estudio diagnóstico de esta enfermedad de una manera crítica y eficiente. Esto se consigue introduciendo escalas de probabilidad clínica pre-test que nos ayuden a encarar el diagnóstico.
El abordaje diagnóstico actual para individuos en quienes se sospecha embolia pulmonar está basado en la valoración de las pruebas de probabilidad clínica. Para ello, se emplean diversas escalas de predicción clínica. Aunque hay varias, la escala de Wells(tabla azul)es la más utilizada. Esta, se basa en la clasificación del paciente dentro de un esquema de tres categorías (probabilidad clínica baja, moderada o alta para EP) y otro de dos categorías (probable o no probable).
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En caso de TEP improbable (puntuación <4), se sugiere la determinación de niveles de dímero D. Si es <500 ng/mL (es decir, negativo), no se realizarían más pruebas. Los pacientes en quienes el dímero D es > 500 ng/mL deberían ser sometidos a técnicas de imagen, preferiblemente una angio-TC. En el caso de los pacientes con TEP probable (puntuación > 4), también está indicada la realización de angio-TC. En pacientes con una angio-TC negativa, la probabilidad de TEP es baja y no se requerirían más pruebas. Un resultado no concluyente requerirá pruebas de imagen alternativas, por lo general un estudio de la ventilación-perfusión (V/Q) o una angiografía pulmonar.
En nuestro caso, al tratarse de una paciente con sintomatología compatible con un TEP, en la que otros diagnósticos diferentes al TEP son menos probables, y que además presenta una neoplasia en tratamiento, tenemos una puntuación de 7 en la escala de Wells. Si a ello se le suma que tiene un Dímero D elevado, las probabilidades de que tenga un TEP son muy altas. Por ello decimos que es este caso estaría justificado la Angio-TC.
En conclusión, el diagnóstico en Urgencias de un TEP se beneficia de la utilización de pautas de decisión clínica basadas en la evidencia que mejoran el pronóstico de los pacientes y disminuyen el uso de pruebas de imagen innecesarias.
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