A la hora de hacer el diagnóstico diferencial:

* Confirmamos el diagnóstico de colecistitis enfisematosa por la imagen característica que refleja el gas, de densidad aire, alrededor de la vesícula.

* Descartamos el íleo biliar porque, aunque encontramos aire en la vesícula biliar en la ecografía, en la TC no encontramos neumobilia, la fístula colecistoduodenal o el nivel de la impactación intestinal del cálculo.9 Evidentemente, todo esto no se puede apreciar en este corte, pero tampoco se apreciaba en otros cortes que me mostraron en el hospital.

* Descartamos la vesícula en porcelana porque no hallamos en la TC una imagen de densidad calcio en ningún punto alrededor de la vesícula.

* Descartamos la colecistitis perforada porque, en las pruebas de imagen, se manifestaría como una vesícula poco distendida que presentaría un defecto parietal. Además, podría observarse un absceso perivesicular y/o peritonitis por salida de bilis a cavidad peritoneal.

La colecistitis enfisematosa es una variante poco común de la colecistitis aguda, que ocurre en aproximadamente el 1% de los casos. Se caracteriza por la presencia de aire en la pared de la vesícula, presumiblemente a consecuencia de la invasión de la mucosa por organismos productores de gas. Es más común en los pacientes diabéticos y, a diferencia de la colecistitis simple, predomina en los hombres y suele ser alitiásica en el 50% de los casos.

La presentación clínica y los hallazgos físicos son similares a los de la colecistitis. Es por ello por lo que primero realizamos una ecografía y, ante la imposibilidad de ver la vesícula biliar, pedimos una TC.