Diagnóstico final: No hay muerte cerebral.

En este caso la perfusión de Tc99 es negativa excepto en el cerebelo; por tanto no cumple los criterios de muerte encefálica y no es un potencial donante. Sin embargo la experiencia indica que estos casos suelen dar muerte cerebral cuando se repite la prueba a las 24h, siendo la muerte cerebral el último coletazo antes de que la hipertensión craneal típica se haga presente en todo el encéfalo e impida la perfusión del Tc99 al parénquima.

Explicación: El trazador Tc99(> 90% de actividad en forma liposoluble) se administra al paciente por vía intravenosa, siendo transportado hasta los vasos intracraneales donde atraviesa la barrera hematoencefálica y penetra en el parénquima cerebral, donde encuentra un medio que acelera el paso a su forma hidrosoluble y, por tanto, no puede retornar al lecho vascular. Este último proceso ocurre en menos de 5 minutos. Dada su facilidad para atravesar la barrera hematoencefálica, su distribución depende fundamentalmente del flujo sanguíneo regional encefálico.

La gammagrafía de perfusión craneal emplea el isótopo Tecnecio99 (Tc99) para evaluar la perfusión en el encéfalo; si se administra el radiofármaco y al tomar la imagen no aparece en el parénquima cerebral, indica que el tejido no tiene perfusión y por tanto hay muerte por isquemia cerebral. Esto es debido a que por culpa de la muerte del parénquima, con la consiguiente muerte neuronal y edema, la presión intracraneal se incrementa mucho, por lo que el Tc99 no puede avanzar.

Otras pruebas alternativas podrían ser la Eco-Doppler transcraneal, el electroencefalograma o el Angio- TC. El electroencefalograma es la prueba más utilizada; para diagnosticar la muerte cerebral este debe de ser plano. El Angio TC se realzan todos los vasos y se ve la anatomía del árbol vascular; Con Eco Doppler podemos ver un flujo cerebral neto = 0.