DIAGNÓSTICO FINAL
Enfermedad de Crohn.
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La ecografía podrá utilizarse en la valoración de las lesiones de las distintas capas del intestino en la E.C. Con sondas de alta resolución y las técnicas de doppler pueden detectar actividad inflamatoria en pared intestinal. Actualmente se ha demostrado que la ecografía con contraste es una técnica útil y fiable para la evaluación de la respuesta endoscópica en el tratamiento de la E.C. y una técnica muy precisa para evaluar la curación de la mucosa intestinal. (*1)
La ecografía abdominal estará indicada siempre que se sospeche de enfermedad inflamatoria o neoplásica en órganos abdominales (bazo, hígado, riñones…). En este caso estamos intentando ver una posible enfermedad inflamatoria intestinal por lo que como hemos dicho sería la prueba de elección. Una de las ventajas de la ecografía es que no supone ningún riesgo para el paciente y se puede realizar las veces que sea necesaria. Además no presenta ningún tipo de contraindicación. Para poder obtener imágenes mas nítidas en caso de que sospechemos de patología deberemos realizar otras técnicas de imagen complementarias. *(2).
El TC es imprescindible en cuando se trata de un brote grave de E.C y concretamente en este caso es de gran utilidad porque nos permite valorar el engrosamiento de la pared intestinal, las alteraciones de la densidad de la grasa mesentérica, la presencia y tamaño de nódulos linfáticos, así como la existencia de fístulas y abscesos y las manifestaciones hepáticas y renales. (*3)
Para saber que existe un engrosamiento y fibrosis de la pared del íleon terminal debemos compararla con la pared del resto del intestino. Además el hecho de que la porción anterior del intestino delgado esté dilatada nos indica que debe existir una inflamación que estenosa la luz del tubo digestivo y que dificulta el paso del material desde el íleon terminal hacia el colon.
Otra técnica que se está imponiendo es la entero- RM con contraste, en un estudio (*4) se menciona la ventaja que representa esta técnica en cuanto a la afinidad del diagnóstico radiológico de la E.C ya tiene una alta capacidad para detectar la actividad inflamatoria del intestino y nos permite relacionar estos resultados con otros bioquímicos como el marcador de inflamación intestinal caprotectina fecal (CF). Esta relación podría permitir seleccionar más adecuadamente las indicaciones de realizar E-RM en la EC, puesto que se trata de una técnica de imagen cara y, en ocasiones, relativamente molesta para algunos pacientes.
Como conclusión se obtuvo que en el manejo de la enfermedad de Crohn la endoscopia y la RM son las exploraciones mejor consideradas y más utilizadas por gastroenterólogos y radiólogos.
DISCUSIÓN
La Enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal que puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal pero que preferentemente lo hace sobre el íleon terminal (70%). Cursa con engrosamiento y fibrosis de la pared y además de un avance anti-mesentérico de la grasa. En sus fases más avanzadas puede dar lugar a fístulas. (*5)
Esta enfermedad suele cursar con fases alternantes de brotes activos y fases asintomáticas. Es posible que en algunas personas existan síntomas continuos (estas serían las formas crónicas). Los síntomas que presenta el paciente son: diarrea, dolor abdominal, frecuente la pérdida de peso, y puede aparecer sangre en las heces. Estos síntomas permanecerán más de 2-4 semanas. Es posible la afectación del ano con la aparición de bolsas de pus dolorosas (fístula). El tratamiento de esta enfermedad se basa en un cambio en la dieta (una nutrición correcta es vital). En algunas personas se indica un tratamiento nutricional con suplementos por vía oral. El tratamiento farmacológico comprende diferentes fármacos como mesalazina y la sulfasalazina y antiinflamatorios. La cirugía se emplea en las complicaciones que pueden ser perforaciones u obstrucciones, en algunos abscesos y para la enfermedad que no se controla por tratamiento médico. *(6).
