En el Tac podemos observar presencia de gas libre en la cavidad peritoneal conocida como neumoperitoneo. La causa más frecuente es la perforación de una víscera hueca, por eso la presencia de neumoperitoneo obliga a una laparotomía exploradora urgente, para evitar las consecuencias de la peritonitis difusa. . En este caso se trata de una neumoperitoneo causado por una fuga en la cirugía bariatrica previa. La fuga se encuentra en la boca anastomotica gastroduodenal.

Diagnóstico final: Úlcera perforada de la anastomosis gastroduodenal.

Comentario:

Se realiza una radiografía de abdomen ya que es una prueba de primera elección cuando sospechamos patólogía intestinal obstructiva o perforación. La radiografía de abdomen simple y en bipedestación es la técnica de elección y la radiografía de abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal en caso de que no fuera posible en bipedestación.

TAC: Se debe utilizar ventana de pulmón. Revisar la región entre la zona anterior del hígado y la pared abdominal, pliegues del mesenterio y recesos peritoneales. En caso de rotura de viscera hueca: extravasación de contraste oral, engrosamiento focal de la pared, alteración de la grasa mesentérica, localización del neumoperitoneo para localizar el sitio de la rotura y causa de la misma

La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial, con una prevalencia que va en aumento a nivel mundial. Puede asociarse a complicaciones potencialmente graves y precisa de un enfoque multidisciplinar por su gran repercusión clínica y elevado coste sanitario.

El papel de los radiólogos es fundamental, ya que deben conocer las técnicas existentes, las posibles complicaciones y la expresión radiológica de las mismas. Entre las complicaciones más temidas se describen hemorragias postoperatorias, hernias internas, dehiscencias de anastomosis o fugas precoces y tardías que requerirán un manejo en manos expertas y multidisciplinar.

Tras la cirugía, es importante realizar un estudio radiológico de control, que suele realizarse en el primer día postoperatorio. Se realiza para detectar complicaciones quirúrgicas tempranas, que pueden pasar desapercibidas en estos pacientes, pues la clínica y exploración en ellos suele ser dificultosa. La radiografía simple no ha demostrado gran utilidad en este sentido, pues suele ser inespecífica. Las complicaciones mas comunes son:

-DESHIESCENCIA:

Se trata de una complicación extremadamente infrecuente, consistente en una perforación cubierta de una anastomosis gastroileal, asa aferente y apertura de asa eferente con tiempo de latencia probablemente prolongado, y evolución clínica fulminante.

-FUGA ANASTOMÓTICA:

Ocurre en un 2-5 %. Es una complicación temprana que suele ocurrir en los 10 primeros días tras la cirugía. La localización más frecuente es la anastomosis gastroyeyunal. Es una complicación muy grave, que puede ser mortal sin tratamiento. En la fluoroscopia se observa una extravasación de contraste en el cuadrante superior izquierdo. La presencia de sonda con extremo en el asa alimentaria puede impedir la visualización de la fuga.