Varón de 60 años que consulta por hematuria y cansancio. El paciente desde hace 5 o 6 meses tiene orinas oscuras, desde que comenzó con las alteraciones de la orina cuenta dolor en región lumbar bilaterales.

Desde hace dos meses el paciente presenta perdida de apetito asociada a pérdida de peso y a mayor cansancio y debilidad generalizada, que incluso a veces le produce disnea con moderados esfuerzos con aumento de tos y además desde esa fecha cuenta sensación distérmica.