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Caso 10

     
 

Autor:

 

Riccardo Morini

 

 

DIAGNÓSTICO FINAL

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Se visualizó un aneurisma sacular de 12mm de cuello estrecho en la union M1-M2 de ACM izquierda

DIAGNÓSTICO FINAL: ROTURA DE ANEURISMA en ACM izquierda

El diagnostico final queda claro con la realización de la angio-tc control radiológico que señalo un aneurisma de ACM izq tracto M1-M2 roto compatible con la clínica del paciente.

A través de la realización de una angio-TC craneal se vio un aneurisma saccular compatible con la clínica del paciente. Es un examen fundamental para elegir el tratamiento. El aneurisma intracraneal tiene factores de riesgos mayores tanto genéticos(1)(xp22.32 entre marcadores DXS6807 y DXS1224) como ambientales(2): HTA, tabaquismo, excesivo consumo de alcohol, traumatismos de cabeza, infecciones, drogas. La clínica(3) del aneurisma roto plantea cefalea intensa, nausea, vomito, rigidez del cuello, perdida de la conciencia transitoria, hipersensibilidad a la luz.

El diagnóstico diferencial mas frecuente en esta patología es: Migraña

En los casos de migraña hay unas clínicas similar a la ruptura de un aneurisma cerebral con cefalea de elevada intensidad, nausea, vomito, fotofobia, rigidez muscular. En los pacientes que sufren de migraña crónica una buena historia clínica puede ayudar el diagnóstico. La angio-TC es preferible en urgencia para descartar hemorragia intracranial, posiblemente mortal.

El tratamiento de pacientes con aneurisma roto es quirurgico. Hay dos opciones(4): microquirurgia (CLIPAJE ) y quirúrgica endovascular (hoy en dia la microquirurgia tiene mas ventajas en frente de la endovascular).

El clipaje consiste en el cierro del cuello del aneurisma utilizando un clip, después de una craniotomia.

La quirurgia endovascular se esta’ desarrollando, se utiliza una entrada vascular, se pone un catéter que lleva atacado un coil, cuando llega al aneurisma se quita el coil a través una descarga eléctrica. El coil cierra la cavidad del aneurisma, pueden ser necesarios mas coils. Coils tienen mejores resultados clínicos sin embargo hay un mayor riesgo de recidiva.

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1.

Ruigrok, Y. M., Wijmenga, C., Rinkel, G. J. E., van’t Slot, R., Baas, F., Wolfs, M., Westerveld, A., Roos, Y. B. W. E. M. Genomewide linkage in a large Dutch family with intracranial aneurysms: replication of 2 loci for intracranial aneurysms to chromosome 1p36.11-p36.13 and Xp22.2-p22.32. Stroke 39: 1096-1102, 2008.Krischek, B., Inoue, I. The genetics of intracranial aneurysm. J. Hum. Genet. 51: 587-594, 2006.

2.

Krischek, B., Inoue, I. The genetics of intracranial aneurysms. J. Hum. Genet. 51: 587-594, 2006.

3.

Jill Novitzke The basics of brain aneurysms: a guide for patients Journal of vascular and interventional neurology 2008 July,1(3):89-90

4.

Alexander Hammer Anahi Steiner Ghassan Kerry et al. Treatment of ruptured intracranial aneurysms yesterday and now PLoS One 2017; 12(3):E0172837

5.

Hui Li Rui Pan Hongxuan Wang et al. Clipping versus coiling for ruptured intracranial aneurysms originally published 13 Dec 2012 https://doi.org/10.1161/STROKEHA.112.663559STROKE2012; 44:29-37

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