Se observa afectación tumoral humeral proximal epifiso-metafisodiafisaria y componente de partes blandas, con una zona central de necrosis tumoral. No hay evidencia de matriz osteoide que sugiera osteosarcoma.

DIAGNÓSTICO FINAL: Sarcoma de Ewing humeral

La primera prueba elegida sería la radiografía simple del brazo derecho, ya que se de un trata examen básico para la investigación de la gran mayoría de los problemas del aparato locomotor, de bajo coste y que no emite una cantidad elevada de radiación (esto es importante puesto que es un paciente pediátrico). La radiografía simple ofrece información acerca de tumores óseos y de partes blandas, así como de la mayoría de las alteraciones óseas.

Ante los hallazgos de lesión osteolítica metafisodiafisaria y medular central, destrucción cortical con reacción perióstica discontinua (en capas de cebolla) y extensión a tejidos blandos, observando amplia zona de transición. Debido a la edad de la paciente, se sospecha de un sarcoma óseo, sin embargo la primera prueba realizada no permite llevar a cabo un diagnóstico diferencial y carece de utilidad para evaluar la extensión medular o delinear masas en tejidos blandos. Por ello, se debe solicitar una prueba complementaria:RM, para mejor evaluación ósea y de partes blandas.

RM es superior a TC y Rx simple por delimitar con mayor precisión la masa de partes blandas, pudiendo delimitar el edema tumoral y la afectación medular. La intensidad de señal será homogénea e intermedia en las secuencias potenciadas en T1 y homogénea baja-intermedia en las secuencias potenciadas en T2 debido al alto grado de celularidad observando un intenso realce en secuencias T1 con gadolinio.

Se trata de un Sarcoma de Ewing, el cual constituye entre el 10 y 15% de todos los sarcomas óseos, siendo frecuente en la adolescencia. Afecta a la región diafisaria de los huesos largos, teniendo también afinidad por los huesos planos. Es tumor de células redondas que comparte rasgos histológicos y cromosómicos con un espectro de neoplasias neuroectodérmicas. El diagnóstico de sarcoma de Ewing se puede realizar mediante las técnicas de imagen que además tienen implicaciones pronósticas y en el tratamiento, permitiendo dirigir la resección quirúrgica y la detección de la enfermedad metastásica. El estudio de extensión se debe completar con la realización de un estudio de la médula ósea, dado que es un tejido por el que tiene predilección a la hora de diseminarse. La prueba de elección es la biopsia de médula ósea, que habitualmente se obtiene de los hueso de la parte superior de ambas regiones glúteas (la cresta ilíaca). Entre otras pruebas diagnósticas se encuentran el PET-TAC o la resonancia magnética de difusión, alternativas no invasivas en estudio, siendo útiles cuando con las pruebas convencionales no se consigue un diagnóstico claro.

El diagnóstico histológico se obtuvo mediante biopsia ósea.