Diagnóstico final

Neoplasia de pulmón

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La base del estudio radiológico de tórax es la radiografía posteroanterior y lateral. Es el estudio inicial en todos los pacientes con sospecha de algún tipo de esta patología. Además, hay otras proyecciones (oblicuas, lordóticas, en espiración, etc.), técnicas (TC) y contrastes (PET, contraste intravenoso) que pueden ser de ayuda en diversas circunstancias.

Las enfermedades del parénquima pulmonar pueden dividirse en dos grupos: las que producen un aumento patológico de la densidad de todo o parte del pulmón (neumonía, atelectasia, nódulos…) y las que producen una disminución anormal de la misma (síndrome cavitario, hiperclaridad pulmonar…)

Se puede observar una opacidad en el lóbulo superior derecho en relación con atelectasia, y a descartar masa en hilio pulmonar.

La atelectasia es la pérdida de volumen de un pulmón, un lóbulo o de un segmento. Normalmente se asocia a un aumento de la densidad radiográfica (hiperdensidad) por lo que se ve más blanco y podemos conocer el lóbulo al que afecta.

El desplazamiento hiliar es el signo más importante de la existencia de atelectasia. Importante comprobar que los hilios sean iguales en tamaño y densidad.

Explicación de por qué se hace esa prueba complementaria.

La tomografía axial computerizada es una prueba de imagen rápida, efectiva, no invasiva e indolora, y muy precisa en la detección de nódulos muy pequeños, por lo que se ha convertido en una prueba muy relevante en la detección de tumores pulmonares en estadíos muy tempranos y por tanto con más posibilidades terapéuticas.

Se evidencia gran masa hiliar derecha de bordes mal definidos, espiculados, que invade bronquio principal y del lóbulo superior derechos, y arteria pulmonar principal del mismo lado. Se trata por tanto de una proceso neoplásico pulmonar.

En LSI nódulo sólido, indicativo de metástasis. No se observa derrame pleural.

En los siguientes cortes de TAC que voy a adjuntar se pueden observar adenopatías mediastínicas en espacio paratraqueal derecho, precarinales, subcarinales y prevasculares

En este paciente se hizo también un TAC abdominal y adjunto corte a nivel de riñones en los que se visualizan quistes renales bilaterales y lesión nodular en riñón izquierdo de aspecto sólido, densidad heterogénea que puede corresponder con tumor primario sin poder descartarse origen metastásico, dados los hallazgos en pulmón.

La broncoscopia es una técnica sensible y vital para el diagnóstico del cáncer pulmonar de nódulos CENTRALES: para las lesiones periféricas si usaríamos más la punción aguja fina. Tiene una morbilidad baja y una mortalidad prácticamente insignificante si se compara con otras formas de extracción de tejidos lesionados. Permite a su vez la estadificación clínica de la lesión.

Por tanto, concluimos que la broncoscopia es fundamental para obtener una biopsia para su posterior estudio cito-histológico.

Para descartar metástasis en el riñón izquierdo, realizamos una biopsia del nódulo cortical del riñón izquierdo. Se localiza con Tc y se realiza biopsia, con toma de tres cilindros para estudio. Adjunto aguja de biopsia del nódulo renal radioguiado por TAC:

Discusión

El cáncer de pulmón es una enfermedad relativamente moderna, ya que antes de 1900 se consideraba una rareza. Es a partir de entonces cuando adquiere mayor importancia, para establecerse a mediados del s. XX (y hasta ahora) como la causa más frecuente de fallecimiento por neoplasia maligna en varones y mujeres. Esta neoplasia es rara antes de los 40 años, y las cifras aumentan hasta los 80 años.

Entre los factores de riesgo destacan fundamentalmente el tabaco, luego también la predisposición genética y otros más raros como el asbesto, hidrocarburos aromáticos…

El gran problema del cáncer de pulmón es que cuando da la cara clínicamente ya suele estar en fase avanzada, por lo que solemos llegar tarde para tratarlo a tiempo para la curación. Entre la clínica destaca la tos, la hemoptisis, las sibilancias, el estridor, disnea, neumonitis postobstructiva…

La confirmación diagnóstica del cáncer de pulmón pasa siempre por la anatomía patológica, por lo que necesitamos tejidos, que podemos obtener de diferentes formas. La utilidad de cada método dependerá de varios factores, como la localización y tamaño de la muestra o los aspectos técnicos de la prueba (como la experiencia del profesional). En general, la broncoscopia diagnostica con mayor facilidad las lesiones centrales, mientras que la punción con aguja fina es mejor en lesiones periféricas

También disponemos de biopsia percutánea, biopsia de ganglios linfáticos o esputo. Esta última se trata de una técnica barata y no invasiva, pero que tiene menor índice diagnóstico que el resto, ya que tiene mayor variabilidad para obtener buenas muestras.

Al final, lo realmente importante en el cáncer de pulmón es la estadificación, que nos permitirá orientar al paciente a la alternativa terapéutica más adecuada

Los procedimientos utilizados para esta estadificación, además de anamnesis, exploración física, valoración del estado funcional del paciente y determinaciones analíticas básicas, son:

-TAC de tórax para delimitar la localización, el tamaño y la extensión local.

- PET-TAC, con lo que hacemos un mapeo de todo el organismo para identificar ganglios mediastínicos y metástasis extratorácicas.

-RMN cerebral para descartar metástasis.

Biopsia para la identificación del tipo de tumor. Después de la estadificación clínica, el patólogo es el que nos da la estadificación definitiva.