Diagnóstico final: Cáncer de pulmón en LSD.
Discusión radiológica: ¿Cuál es la actitud diagnóstica a seguir ante un paciente con hemoptisis?
En primer lugar, debemos confirmar, mediante la clínica y la exploración física, que se trata realmente de una hemoptisis y no de sangre procedente del estómago o de la vía aérea superior. A continuación, valoraremos la gravedad de la hemoptisis para determinar la urgencia con la que se llevará a cabo el estudio. Seguidamente, realizaremos una radiografía simple de tórax (PA y lateral) y, dependiendo de los hallazgos seguiremos un camino u otro:
- Rx tórax patológica:
* Sospecha de carcinoma: realizaremos un TC torácico y/o una broncoscopia.
* Sospecha de tuberculosis: realizamos broncoscopia.
* Sospecha de bronquiectasias: realizaremos TC torácico de alta resolución.
- Rx de tórax sin alteraciones, debemos preguntarnos si el paciente presenta factores de riesgo de carcinoma (varón, mayor de 40 años, varón…).
* Si la respuesta es sí, realizamos TC torácico y/o broncoscopia.
* Si la respuesta es no y se trata de un esputo hemoptoico aislado, programaremos un seguimiento y, ante una recidiva, realizaremos, al igual que anteriormente, un TC torácico y/o una broncoscopia. Por el contrario, si se trata de una expectoración hemoptoica recidivante procederemos directamente a las pruebas anteriormente nombradas.
