DIAGNÓSTICO FINAL: CANCER DE PULMÓN EN LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO CON METÁSTASIS ÓSEAS
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Masa pulmonar, en lóbulo superior izquierdo, con adenopatías mediastínicas ipsilaterales y metástasis óseas en dos localizaciones, en clavícula derecha y en ala ilíaca izquierda indicativa de neoplasia pulmonar, T3 N1 M1 c
El hecho de que no tenga fiebre ni leucocitosis hace que en un principio no sospechemos de neumonía.
Se realiza estudio de tórax y abdomino-pélvico, con contraste intravenoso. Apreciándose:
- A nivel torácico: masa pulmonar lobulada de 3 x 4 cm a nivel anterior de (lóbulo superior izquierdo) LSI que contacta con mediastino, con ganglios de pequeño tamaño, en espacio pre vascular, ventana aorto-pulmonar e hiliares izquierdos indicativo de neoplasia pulmonar.
- Silueta cardíaca, aorta, vasos pulmonares de calibre dentro de límites normales.
Con ventana ósea se aprecian dos lesiones osteolíticas con destrucción de la cortical, en el extremo interno de la clavícula derecha y a nivel del ala ilíaca izquierda, indicativas de afectación metastásica.
El cáncer de pulmón se considera el tumor maligno que más muertes produce en el mundo por encima de otros cánceres con mayor incidencia en la población general como el de colon o el de mama, ya que su detección en etapas tempranas es difícil. La causa principal de cáncer de pulmón es la exposición al humo de tabaco por inhalación de las sustancias cancerígenas que contiene influyendo además la cantidad de cigarrillos al día y el número de años en los que ha fumado (un fumador tiene un 30% más de padecer cáncer de pulmón y un fumador pasivo casi dos veces mayor que una persona no expuesta) Nuestro paciente nos dice que es fumador de 2/3 paquetes al día lo que nos hace tener una sospecha diagnóstica.
Para confirmar la sospecha de cáncer de pulmón son necesarias pruebas de imagen como la radiografía de tórax y el TC con el fin de ver la localización exacta y su extensión, pero es imprescindible realizar una biopsia del tumor para identificar el tipo histológico del cáncer porque esto condicionará el tratamiento a seguir posteriormente. Así pues, a nuestro paciente le hicimos una BAG guiada con TC y mandamos la muestra a anatomía patológica cuyo estudio histológico nos dirá el tipo de tumor desarrollado lo cual orientará el tratamiento.
Dentro de los posibles tipos de tumores, los más probables son:
- Carcinoma microcítico o de células pequeñas (20%): la supervivencia es muy baja, muy relacionado con el consumo de tabaco, de crecimiento difuso, en sábana, tractos o seudorrosetas de células indiferenciadas pequeñas. Rápido crecimiento y tendencia a metástasis.
- Adenocarcinoma (25%) de los más frecuente en mujeres y en no fumadores. Localización periférica provocando frecuentemente derrames pleurales precoces. Sus células crecen formando glándulas y a veces presentan secreción mucinosa. Patrón sólido neumónico pero translúcido. Buen pronóstico, metástasis tardías.
- Carcinoma escamoso o epidermoide (30%): el más frecuente y el más relacionado con el consumo de tabaco y de predominio masculino. Son tumores blanquecinos y de aspecto caseoso con gran cantidad de queratina. Presencia de células escamosas con tendencia a formar globos córneos.
