Podemos ver una masa pulmonar en el lado derecho del pulmón, que no presenta uniformidad, tiene partes hipodensas y partes hiperdensas. Por lo que se trata de una masa heterogénea.
Además, vemos adenopatías en el mediastino, que sugieren diseminación de la masa pulmonar.
Diagnóstico FINAL: Carcinoma broncogénico de células no pequeñas con adenopatías mediastínicas
El carcinoma broncogénico de células no pequeñas diseminado, es un tumor primario pulmonar de alta malignidad, que representa la mayor parte de los casos de cáncer de pulmón. Tiene muy mal pronóstico.
Se produce con mayor frecuencia entre los 45 y 70 años.
suelen distinguir 4 tipos histológicos fundamentales de carcinoma broncogénico:
- Epidermoide o escamoso: originado de los bronquios principales y se extiende directamente a ganglios linfáticos
- Indiferenciado de células pequeñas: suele producir metástasis hematógenas de forma precoz
Indiferenciado de células grandes: se disemina en general vía hematógena
- Adenocarcinoma: suele localizarse en la periferia y diseminarse vía hematogéna.
Las manifestaciones dependen de la localización del tumor, y en este caso, los pacientes, presentan de forma característica tos, asociada con hemoptisis, o no.
DISCUSIÓN RADIOLÓGICA
A la hora de realizar el diagnóstico, tenemos que plantear diferentes opciones diagnósticas, es decir, realizar un diagnóstico diferencial. En este caso, al tratarse de nódulos pulmonares, se incluyen:
- Cuerpos extraños
- Neumonía no segmentaria
- Tuberculosis pulmonar
Micosis sistémicas
- Enfermedades autoinmunes
- Metástasis de un cáncer primario extratorácico
Cuando se sospecha de un cáncer de pulmón, hay que tomar muestras de tejido para estudio histológico. En este caso, se encuentran signos de enfermedad metastásica: adenopatía mediastínica.
Se utiliza broncoscopia para visualizar y biopsiar los tumores bronquiales.
Algunos cirujanos realizan mediastinoscopia preoperatoria para valorar los ganglios hiliares y mediastínicos, confirmar el diagnóstico y distinguir los tumores operables de los irresecables.
El sistema TNM es un sistema de clasificación para el estadio de los carcinomas que no son de células pequeñas. Este sistema hace una clasificación de tumores en base a tamaño y extensión del tumor primario (T), extensión del cáncer a ganglios linfáticos cercanos (N), y existencia de metástasis (M).
La TC suele ser la prueba de imagen que proporciona información relevante en el proceso de estadificación del cáncer, ya que con ella podemos hacer una valoración de los tres componentes de la clasificación TNM.
Aun así, la TC presenta sus limitaciones, y por ello, a veces, hay que emplear otras técnicas para la correcta estadificación del cáncer.
En el caso del cáncer que presenta este paciente (cáncer broncogénico de células no pequeñas, se emplea la TC como técnica de elección para la estadificación).
- TUMOR PRIMARIO (T)
En relación con el tumor primario, la TC sigue siendo el mejor método para el estudio anatómico global del tórax. Permite obtener información: tamaño, localización, relaciones anatómicas y detecta nódulos de pequeño tamaño.
En cuanto a la invasión del mediastino por el tumor, algunos criterios permitirán predecir la resecabilidad, como una distancia de contacto entre la masa y el mediastino menor/igual que 3 cm, la visualización de un plano graso entre ambas estructuras, o un ángulo de contacto entre la masa y la aorta menor de 90º.
Se puntúa de 0 a 4, en función de:
T0: no existe evidencia de tumor primario.
T1: tumor con dimensión máxima menor o igual a 3 cm.
T2: tumor con dimensión máxima mayor de 3 cm, pero menor de 5 cm, con características:
Invade bronquios principales sin incluir la bifurcación de la tráquea
Invade pleura visceral
Produce atelectasia o neumonía obstructiva, que se extiende hasta el hilio, pero no a una parte o todo el pulmón.
T3: tumor con dimensión máxima mayor de 5 cm pero menor de 7 cm, con características:
Invade directamente la pleura parietal, pared torácica, nervio frénico o pericárdico.
Tumor con varios focos del cáncer en el mismo lóbulo pulmonar.
T4: tumor con dimensión máxima mayor de 7 cm, de las siguientes características:
Invade diafragma, mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, carina o cuerpo vertebral.
Tumor con varios focos del cáncer en otro lóbulo pulmonar del mismo pulmón.
- METÁSTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N)
Se acepta el tamaño de 1 cm en el diámetro más corto como el límite superior de la normalidad, aunque este criterio no es útil para discernir entre ganglios malignos y benignos, ya que, se estima, que alrededor del 40% de los ganglios mediastínicos sugestivos de malignidad según TC son benignos, y el 20% de los que parecen benignos no lo son.
Se puntúa de 0 a 3, según:
N0: no se objetivan metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1: metástasis en los ganglios peribronquiales o hiliares ipsilaterales.
N2: metástasis en los ganglios mediastínicos ipsilateriales y/o subcarinales.
N3: metástasis en los ganglios hiliares o mediastínicos contralaterales. Metástasis en los ganglios supraclaviculares.
- METÁSTASIS A DISTANCIA (M)
Se suelen realizar en una misma exploración la TC de tórax y abdomen superior, para ver posibles metástasis en hígado, glándulas suprarrenales, etc.
Se puntúa de 0 a 1, según:
M0: no se objetiva metástasis a distancia.
M1: metástasis.
M1a: focos de cáncer en el pulmón contralateral, o en la pleura, pericardio, o derrame pleural/pericárdico.
M1b: metástasis a distancia aisladas.
M1c: metástasis a distancia múltiples en uno o varios órganos.