DIAGNÓSTICO FINAL: Litiasis coraliforme izquierda
DISCUSIÓN:
Un calculo coraliforme se define como aquel que tiene un cuerpo central, y al menos una rama calicial. Se denomina parcial si solo rellena parte del sistema colector, y completo cuando rellena todos los cálices y pelvis renal. La litiasis coraliforme es una de las formas de presentación más grave de las litiasis urinarias. En general. Se asocia a infección del tracto urinario por gérmenes ureolíticos (Proteus, Pseudomonas, Ureaplasma..), aunque también existen otros factores que favorecen su formación. (vejiga neurógena, parálisis médula espinal, catéter urinario infectado, estenosis uretral…).
La litiasis coraliforme es una patología que de no ser tratada lleva al daño progresivo e irreversible con consecuencias que pueden ser letales.
En este caso, la primera prueba que vamos a solicitar es una Radiografía simple de abdomen. Es una técnica rápida y barata (además la persona está expuesta a menos radiación) que cuando la utilizamos de manera aislada la sensibilidad de la prueba disminuye hasta el 45-59%, aunque el 90% de los cálculos sean radiopacos (como son los de calcio y de estruvita), por ello es necesario complementarlo con otras pruebas. La Rx de abdomen(1) en este caso tiene algunas ventajas e inconvenientes. Como ventaja destacamos que aunque sea una técnica de baja sensibilidad, es muy importante localizar exactamente el lugar donde se encuentra el cálculo y determinar su tamaño, y puede detectar dilataciones u otras anomalías estructurales en la vía urinaria.
Como inconveniente podemos destacar que tiene baja sensibilidad, (por ello es conveniente combinarlo con otras pruebas), que no detecta cristales menores a 2 mm, que la baja tonalidad es un factor limitante y que puede debido a la interposición del hueso y a la superposición del aire intestinal debido al íleo no lleve a un buen diagnóstico.
Como prueba complementaria tenemos la TC con contraste donde podemos ver (2) la litiasis en cálices renales superiores de riñón izquierdo, también podemos ver (3) la litiasis en la pelvis renal de este mismo riñón y en las siguientes (4 y 5) podemos ver que se elimina el contraste por el sistema pielocalicial derecho que indica que funciona con normalidad pero no hay eliminación por el izquierdo y eso indica obstrucción (se sigue viendo la litiasis, con densidad parecida al contraste).
La TC, en este caso con contraste, es una prueba diagnóstica que utilizamos para ver si el riñón sigue funcionando a pesar de estar obstruido, para detectar cualquier signo de enfermedad que pueda afectar al sistema urinario, etc. Se trata de una prueba diagnóstica de gran sensibilidad y especificidad en este caso para la detección de un cálculo ureteral. En el caso de que se trate de una Tc con contraste, es de vital importancia preguntarle las alergias al paciente por si pudiera ser alérgico a este.
Por último, como en todos los procedimientos, en la Tc también tenemos ventajas e inconvenientes.
Como ventajas cabe destacar gracias a esta técnica podemos ser capaces de ver cálculos pequeños y radiotransparentes, es un proceso simple que puede durar 5 minutos, si la piedra es muy pequeña se observan múltiples signos indirectos, permite hacer un diagnóstico diferencial y además no necesita preparación intestinal.
Como inconvenientes podemos decir que se trata de una exposición a altas dosis de radiación por lo que está contraindicado en niños y embarazadas.
