DIAGNÓSTICO FINAL: Hiperplasia nodular focal

DISCUSIÓN:

Partiendo de la historia clínica: Paciente de 40 años se hace una ecografía por un dolor renal, pero observando el campo abdominal acabamos encontrando una alteración hepática. Como es habitual, se realizan tantas pruebas diagnósticas que de forma colateral solemos encontrar nuevas alteraciones que deberán ser estudiadas.

Tras encontrar dicho nódulo se le comenzó haciendo un TAC.

• TC: Se hizo una TC en dos tiempos; primer tiempo o arterial o segundo tiempo o venoso portal. En el primer tiempo aparece que el nódulo coge el contraste, pero en el segundo tiempo este desaparece, al mismo tiempo que desaparece el contraste del hígado.
• RM con contraste hepato-específico: Esta segunda prueba utiliza un contraste órgano específico que se utiliza para comprobar el tipo celular del que se compone la alteración. Se inyecta el contraste a través de una vía al torrente sanguíneo del paciente. Parte de este contraste se elimina por excreción biliar tras ser absorbido por las células hepáticas normales, detectándose en los tejidos normales. De manera que un nódulo hepático maligno, usualmente, no debería de captar este tipo de contraste. En este caso la lesión retuvo el contraste a la misma vez que las células hepáticas, determinando que dicho nódulo era sugestivo de benignidad. Además, se observaba un foco central hipocaptante, muy probablemente una cicatriz central.
  El gadolinio es una sustancia paramagnética que se utiliza como contraste hepático en la resonancia magnética, en T1. Forma complejos altamente hidrófilos en el espacio extracelular, y en el caso del primovist, es absorbido por las células hepáticas normales. Tiene eliminación renal. Estudios demuestran que un efecto no deseado es su acumulación encefálica.

La hiperplasia nodular focal es una lesión nodular que contiene hepatocitos normales y numerosos conductos biliares y vasos, habitualmente con una cicatriz central. Pudiendo estar producido como una respuesta hiperplásica del parénquima hepático a una hiperperfusión sanguínea. La hiperplasia nodular focal aparece en un 90% de los casos como un hallazgo casual ya que no suele dar sintomatología clínica, como ocurre en este caso clínico. El diagnóstico se suele hacer por técnicas de imagen, no siendo necesario normalmente recurrir a la histología o anatomía patológica. Estas lesiones se observan hiperintensas en T1 e hipointensas en T2 en estudios de RM. Al ser un tumor benigno que no suele presentar complicaciones como hemorragia y rara vez maligniza, se suele optar por un tratamiento conservador. Solo en el caso de que presente sintomatología o duda diagnóstica se planteará una resección quirurgica. Para estas lesiones se suele utilizar un tratamiento mínimamente invasivo si fuera necesario, como la embolización de su arteria nutricia a través de la arteria hepática.