DIAGNÓSTICO FINAL: Rotura de pseudoaneurisma en arteria iliaca externa

DISCUSIÓN

Se ha demostrado que la realización de TC abdominal con contraste i.v. permite una mejor detección de patologia urgente. Así, la TC con contraste iv. puede considerarse la técnica principal para el diagnóstico subyacente a dolor abdominal agudo y fiebre. Sin embargo, bien es cierto que los valores de dosis de radiación pueden ser un punto en contra (con hasta 10 veces más dosis que la Rx convencional). Este es un factor a tener en cuenta en un paciente joven. Otro dato en contra frente a la técnica escogida es el uso de civ, que es nefrotóxico (además en este caso, tenemos a un paciente monorreno con insuficiencia renal crónica). No obstante, el contexto de urgencia justifica la realización de la técnica, que se postula como la de mayor sensibilidad con los datos clínicos preliminares.

El tratamiento del paciente con heparina de bajo peso molecular y la presencia de masa hemática, puede sugerir patologia vascular, por lo que la TC tambien podria ser la técnica de elección en este sentido, pues permite valorar la extensión y localización de lesión hemorrágica.

Tras realización de TC abdominal con civ, se objetiva hematoma intraabdominal por rotura de pseudoaneurisma en arteria iliaca externa. El pseudoaneurisma es un hematoma que se encapsula y comunica con la luz de un vaso dañado. Su evolución natural puede ser la rotura. Su etiologia comprende fundamentalmente intervenciones endovasculares e ioatrógenas, e.g. como complicación tras un trasplante renal, sobretodo en pacientes hipertensos (como ocurre en nuestro paciente). La angio-TC, permite visualizar el origen del pseudoaneurisma y la relación con las estructuras vecinas, y valorar la posibilidad de tratamiento endovascular. Mientras el eco-doppler resulta útil para alcanzar el diagnóstico, en caso de sospecha, la angiografía permite llevar a cabo la respuesta terapéutica en el mismo acto. De ahi que sea la angiografia la técnica complementaria usada en el caso que se describe, por la rapidez de actuacion que se demanda.

Asimismo, la reparación endovascular representa una alternativa terapéutica válida, eficaz y segura incluso en casos urgentes. Aun así, implica un seguimiento mediante técnicas de imagen fluoroscopicas que también precisan radiación ( la dosis efectiva promedio puede acercarse a 10 msV, una dosis adicional sobre la ya recibida por la TC) así como contraste, con los problemas ya discutidos anteriormente (pero ahora con efectos directos sobre la vasculatura renal en la angiografia). A pesar de ello, el tratamiento endovascular nos va a permitir excluir el pseudoaneurisma de la circulacion y así, detener el sangrado, pues la rotura del pseudoaneurisma está asociado a elevada mortalidad.