DIAGNÓSTICO FINAL: Adenocarcinoma de colon derecho con metástasis hepática y pulmonares

DISCUSIÓN

TC abdominal. El paciente acude a consulta refiriendo pérdida de peso, fatiga, tos y episodios de hemoptisis. En la analítica se destaca una anemia ferropénica, por tanto se pide una prueba de sangre oculta en heces. Como el resultado ha sido positivo, se realiza un TC abdominal. El TC es una prueba rápida que permite un estudio completo de varios órganos a la vez. Según la ventana que se utiliza, podemos valorar estructuras diferentes: hueso, aire y partes blandas. Se destaca una lesión del colon derecho muy llamativa, el «signo de la manzana mordida» o «bocado de manzana». Esta lesión hipodensa corresponde a un engrosamiento de la pared que produce estenosis. Como el carcinoma de colon derecho no produce síntomas hasta fases tardías (el colon derecho es más dilatado que el izquierdo por lo que puede crecer sin causar clínica), la lesión tumoral ya ha metastatizado; de hecho, en el TC abdominal se aprecia también una lesión hipodensa en hígado, compatible con una metástasis. Confirmado el diagnóstico de metástasis hepática en segmento VIII a través de una RM, se realiza una metastasectomía con radiofrecuencia.

Colonoscopia. La colonoscopia es un examen que se utiliza para detectar alteraciones en el marco cólico; se realiza insertando un tubo flexible en el recto y, por medio de un a cámara de video en el extremo distal, podemos ver el interior del colon. Es una prueba muy importante para la detección de cáncer de colon; en este caso, como el TC muestra una lesión llamativa que pero no es específica ni patognomónica, se realiza la colonoscopia para visualizar la lesión y hacer una biopsia si fuese preciso. No tenemos imágenes de la colonoscopia realizada, pero, en la mayoría de los casos, los tumores del colon derecho crecen como masas vegetantes que sangran, produciendo anemia; como el colon derecho es más ancho, puede alcanzar un tamaño importante antes de producir síntomas.

TC torácica. Como el paciente refiere tos y episodios de hemoptisis, es importante realizar también una prueba de imagen para detectar posibles alteraciones a nivel pulmonar. De hecho, se aprecian varios nódulos a nivel pulmonar que podrían estar en relación con metástasis del tumor primario de colon. Se han realizado también un PET-TC y una RM para confirmar la sospecha de metástasis pulmonares y hepática.