DIAGNÓSTICO FINAL: Neoplasia de Sigma con perforación contenida, metástasis hepáticas y carcinomatosis peritoneal.

DISCUSIÓN

En un paciente con estas características, la prueba de elección sería la ecografía, ya que es una prueba rápida, sensible y principalmente indolora. Al realizar la ecografía se observa unas nodulaciones, de aspecto homogéneo, hipoecogénicas, en el parénquima hepático. No protruyen ni se elevan sobre la superficie del hígado, sino que permanecen en su interior. Respecto a la superficie hepática, no se observan alteraciones, la cápsula de Glisson está conservada. Tampoco se percatan alteraciones de la vía biliar. En el hipocondrio izquierdo tampoco se observan alteraciones significativas: cámara gástrica normal, sin ulceraciones ni nódulos. Bazo normal, sin alteraciones morfológicas ni de tamaño. Riñones y vías urinarias normales. Al observar las zonas más inferiores del abdomen, se hace visible una mucosa colónica descendente engrosada, irregular, con reducción de la luz intestinal.A continuación, se solicita estudio de extensión, TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral e intravenoso para valorar las lesiones. El hecho de añadir contraste intravenoso nos va a ayudar a saber cuál es la morfología de las lesiones: si existen ulceraciones o sangrados, en el caso de que fuera un tumor, la capacidad para captar el contraste, etc.En el tórax se observa un parénquima pulmonar con bullas apicales y bulla de mayor tamaño (6 cm) en el segmento posterior del lóbulo posterior derecho. Se identifican lesiones cicatriciales apicales bilaterales, con un moderado enfisema pulmonar centrolobulillar. No se observan nódulos ni infiltrados. Sin ganglios linfáticos patológicos en mediastino, hilos o axilas. Tampoco se identifica derrame pleural ni pericárdico.En abdomen se observa:Hígado con tamaño y densidad normales, con múltiples lesiones focales hipodensas con realce periférico, en relación con metástasis. Vía biliar normal, no dilatada. Vesícula biliar de contenido homogéneo y de paredes lisas; no hay dilatación de la vía biliar.

Bazo homogéneo y tamaño normal.

El páncreas de tamaño y morfología normales sin lesiones focales.

Glándulas suprarrenales de aspecto normal. Riñones de aspecto normal, sin lesiones focales ni dilatación de la vía excretora. Vejiga de contenido homogéneo, sin alteraciones.

Engrosamiento parietal difuso de las paredes del sigma, colon descendente y ángulo esplénico. A nivel de la unión de colon-sigma se observa un mayor engrosamiento con sospecha de malignidad, con una colección adyacente de 23 x 18 mm y reticulación de la grasa. Sugiere ser una lesión tumoral con perforación contenida. Además, se hacen visibles múltiples nódulos menores de 1 cm en peritoneo, en relación con la carcinomatosis peritoneal. Destaca un nódulo de mayor tamaño, (31 x 18 mm) entre vena porta y cava inferior.

Presenta líquido en fosas ilíacas derecha e izquierda y pelvis.

Los hallazgos son compatibles con una neoplasia de sigma con perforación contenida, metástasis hepáticas y carcinomatosis peritoneal

La colitis ulcerosa es una enfermedad ulcero-inflamatoria que afecta a la mucosa y submucosa del colon. Comienza produciendo unas áreas ulceradas de centro supurativo. Éstas aumentan de tamaño formando ulceraciones de base amplia, entre las que quedan restos de mucosa inflamada de morfología polipoide. Son los denominados pseudopólipos inflamatorios.

Clínicamente, un paciente con colitis ulcerosa va a presentar diarrea mucosanguinolenta con abdominalgia. Además, puede complicarse con la presencia de hemorragias y anemias.

El interés anatomopatológico reside en la relación que tiene directamente con la transformación neoplásica: el epitelio al ser destruido continuamente, activa procesos de regeneración e hiperplasia glandular. Consecuentemente, al tiempo, hay una desorganización arquitectural de la mucosa, con fenómenos de displasia y atipia celular. De ahí su transformación a un cáncer de colon.

En el paciente que se presenta, es característico el hecho de que abandonara el tratamiento, ya que ha podido ser una de las causas de la transformación maligna de esa mucosa colónica. La evolución del tumor ha sido infiltración de los tejidos (progresión por la mucosa colónica), así como metástasis vía linfática y sanguínea al hígado y ganglios linfáticos regionales.

En cuanto al tratamiento, es importante atender a la etapa (extensión) del cáncer de colon. En este caso, el cáncer tiene una extensión generalizada, que se evidencia por la metástasis hepática. En estos casos, la cirugía es muy difícil que cure la enfermedad; sin embargo, se puede hacer, reseccionado la porción colónica afectada, los ganglios linfáticos regionales (estén o no afectados) y las áreas de propagación del cáncer. Al procedimiento quirúrgico, se incluye quimioterapia antes y/o después de la operación. En los casos con metástasis hepática se puede incluir infusión arterial hepática en el tratamiento.