DIAGNÓSTICO FINAL: Colecistitis enfisematosa.

DISCUSIÓN

El paciente acude a Urgencias por dolor en el hemiabdomen derecho de 6 días de evolución, con febrícula y signo de Murphy +.

La colecistitis enfisematosa es una rara forma de presentación de la colecistitis aguda, que consiste en una inflamación de la vesícula biliar caracterizada por la presencia de gas en la pared o en la luz de la vesícula.

La clínica del paciente nos orienta claramente hacia una colecistitis, por lo que la técnica de elección es la ecografía, que además tiene una sensibilidad y una especificidad mayor al 95%. La radiografía de abdomen no está sistemáticamente indicada.

Además, como en la ecografía vemos la imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior de aspecto sucio en la pared, que nos hace sospechar de gas en esta, debemos comprobarlo haciendo un TC simple, que tiene gran capacidad de detección del aire, en el que confirmamos la presencia de este (-1000 UH).

Respecto al diagnóstico diferencial:

• Colecistitis hemorrágica. En la ecografía y el TC, a parte de los signos de colecistitis, deberíamos haber visto material ecogénico (eco) e hiperdenso (TC) en el interior de la vesícula.
• Vesícula en porcelana. Es la calcificación de la pared de la vesícula biliar. La sombra acústica posterior que se asocia a las calcificaciones en la ecografía es nítida y no de aspecto sucio como en este caso y, además, habríamos visto esta calcificación de la pared en el TC.
• Fístula colecistoduodenal. Es muy poco frecuente (0,15-8%) y en el TC se habría visto neumobilia y una vesícula atrófica adherida a órganos vecinos, pudiendo demostrar la existencia del trayecto fistuloso.